第十七章 人体寄生虫学概述
人体寄生虫是研究人体寄生虫的形态、生存繁殖规律、致病性、试验诊断、流行和防治原则的一门科学。人体寄生虫包括与医学有关的单细胞原虫、多细胞蠕虫和节肢动物。
第一节 寄生现象、寄生虫、宿主与生活史
一、寄生现象
某些低等动物自然界生物与生物之间的关系具有多样性，一种生物长期或暂时地居留在其他生物体内或体表，摄取营养并造成损害的生活方式称寄生生活。
二、寄生虫的概念和类别
1. 寄生虫（parasite） 营寄生生活的低等动物称为寄生虫。
2. 寄生虫的类别 根据与宿主的关系不同，可分为以下几种。
（1）专性寄生虫（obligatoryparasite）：生活史中某个阶段或整个生活史期必须营寄生生活，否则就不能生存。如蛔虫、疟原虫。
（2）兼性寄生虫（facultativeparasite）：某些寄生虫，可在外界营自由生活并完成其生活史，但如有机会也可侵入宿主体内过寄生生活。如粪类圆线虫。
（3）体内寄生虫（endoparasite）：生活于宿主肠道、组织内或细胞内的寄生虫，如肝吸虫、弓形虫等。
（4）体外寄生虫（ectoparasite）：生活于宿主体表，吸血时与宿主体表接触，吸血后便离开的寄生虫，如虱、蚊、蚤、蜱等。
（5）机会致病寄生虫（opportunistic parasite）：某些寄生虫，当宿主免疫功能正常时在宿主体内处于隐性感染状态，而当宿主免疫功能低下时，出现大量增殖，致病力增强，导致宿主出现临床症状和体征，这类寄生虫称为机会致病寄生虫。如刚地弓形虫、耶氏肺孢子虫、微小隐孢子虫等。
三、宿主与生活史
1. 宿主（host）被寄生虫寄生并遭其损害的人或动物。
2. 宿主的类别 寄生虫在完成生活史的过程中，有的仅需一个宿主，有的则需两个或两个以上的宿主。根据寄生虫不同的发育阶段对宿主的需求，可分以下几种。
（1）终宿主（definitive host）：寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。
（2）中间宿主（intermediate host）：中间宿主指寄生虫幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。
（3）保虫宿主（reservoir host）：保虫宿主又称储存宿主，有些寄生虫既可寄生于人，也可寄生于脊椎动物，在一定条件下脊椎动物体内的寄生虫可传染给人，在流行病学上，称这些动物为保虫宿主或储存宿主。
（4）转续宿主（paratenic host或transport host）：某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主，不能继续发育，可长期处于幼虫状态，当有机会进入正常宿主体内时，才可发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。
3. 寄生虫的生活史及感染阶段
（1）生活史（life cycle）：指寄生虫完成一代生长、发育、繁殖和所需要的外界环境。
（2）感染阶段（infective stage）：指寄生虫的生活史中具有感染人体的发育阶段称为感染阶段。
第二节 寄生虫与宿主的相互作用
寄生虫与宿主之间的相互作用，包括寄生虫对宿主的损害及宿主对寄生虫的影响两方面。寄生虫在宿主体内的移行、定居、发育和繁殖，均可对宿主造成损害。而宿主免疫系统针对寄生虫抗原产生的免疫应答一方面力求将寄生虫消灭或局限，减少寄生虫对宿主的损害，另一方面也可产生不利于宿主的免疫病理损害。
一、寄生虫对宿主的损害作用
1．夺取宿主的营养 寄生虫在其生长、发育及繁殖过程中，可直接吸收宿主的营养物质，或妨碍宿主吸收营养，致使宿主出现营养不良。
2．机械性损伤 寄生虫在宿主体内移行、定居和繁殖，均可导致宿主组织损伤或破坏。
3．毒性作用与免疫损伤 寄生虫在宿主体内生长、发育和繁殖过程中的排泄物、分泌物、蜕皮液，以及虫体和虫卵死亡后的崩解物等均可作为毒性物质或抗原引起组织损害或免疫病理反应。
二、宿主对寄生虫的抵抗作用
免疫是宿主对寄生虫抵抗作用的主要表现，包括非特异性免疫和特异性免疫。宿主的非特异性免疫系统，如皮肤、黏膜、体液和吞噬细胞等构成宿主抵抗寄生虫感染的第一道防线。例如，从皮肤进入人体的血吸虫尾蚴或钩虫丝状蚴，有些部分会在皮肤内被杀死；胃酸可杀死部分进入胃内的寄生虫；血液中各种吞噬细胞能有效杀死进入血液内的寄生虫；组织内各种细胞对在组织中移行或定居的寄生虫可进行包围、攻击，甚至杀灭。宿主的特异性免疫反应对寄生虫的作用是主要的，宿主血液中各种免疫效应细胞、抗体、细胞因子等均能有效杀死寄生虫。
宿主的遗传、饮食和营养等因素也是决定寄生虫感染结果的重要因素。例如，Duffy抗原阴性血型的西非黑人对间日疟原虫具有先天免疫力；红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶基因杂合子者对恶性疟原虫感染也具有一定的先天抵抗力。高蛋白质饮食不利于许多肠道原虫的发育，而低蛋白饮食者较易出现原虫感染的临床症状，甚至严重的并发症。
第三节 寄生虫病的流行与防治
寄生虫病能在一个地区流行，该地区必须具备完成寄生虫发育所需的各种条件，也就是存在寄生虫病的传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。此外，还受自然因素、生物因素和社会因素的影响，当这三个方面因素有利于寄生虫病传播时，在此地区才可有相当数量的人获得感染，而引起寄生虫病的流行。
一、寄生虫病流行的基本环节
1. 传染源 指有人体寄生虫寄生的人和动物，包括病人、带虫者和保虫宿主。作为传染源，其体内存在并可排出寄生虫生活史中的某个发育阶段，且能在外界或另一宿主体内继续发育。例如感染多种蠕虫的带虫者或患者从粪便排出蠕虫卵。
2. 传播途径 指寄生虫从传染源传播到易感宿主的过程。人体寄生虫常见的传播途径有经呼吸道感染、消化道感染、接触感染、皮肤接触感染、媒介昆虫感染、垂直感染、输血和自身重复感染等。
3. 易感人群 指对寄生虫缺乏免疫力的人。一般而言，人对寄生虫普遍易感。易感性还与年龄有关，一般儿童的免疫力低于成年人。
二、影响寄生虫病的流行因素
1. 自然因素 包括温度、湿度、雨量、光照等气候因素，以及地理环境和生物种群等。气候因素影响寄生虫在外界的生长发育，如温暖潮湿的环境有利于在土壤中的蠕虫卵和幼虫的发育；气候影响中间宿主或媒介节肢动物的孳生活动与繁殖，同时，也影响在其体内的寄生虫的发育生长。温暖潮湿的气候，既有利于蚊虫的生长、繁殖，也适合蚊虫吸血活动，增加传播疟疾、丝虫病的机会。温度影响寄生虫的侵袭力，可间接影响寄生虫病流行。土壤性质则直接影响土源性蠕虫的虫卵或幼虫的发育。
2. 生物因素 生活史的发育为间接型的寄生虫，其中间宿主或节肢动物的存在是这些寄生虫病流行的必需条件，如我国血吸虫的流行在长江以南地区，与钉螺的地理分布一致；丝虫病与疟疾的流行同其蚊虫宿主或蚊媒的地理分布与活动季节相符合。
3. 社会因素 包括社会制度、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健以及人民的生产方式和生活习惯等。
三、寄生虫病的流行特点
1. 地方性 寄生虫病的流行与分布常有明显的地方性。主要与气候条件、中间宿主或媒介节肢动物的地理分布、人群的生活习惯和生产方式有关，如钩虫病常流行于用人粪施肥的旱地农作物地区。
2. 季节性 寄生虫病的流行往往有明显的季节性。生活史中需要节肢动物作为宿主或传播媒介的寄生虫，此类寄生虫病的流行季节与有关节肢动物的季节消长相一致，如间日疟原虫的流行季节与中华按蚊或嗜人按蚊的活动季节一致。
3. 自然疫源性 在原始森林或荒漠地区，某些寄生虫可以一直在脊椎动物之间传播，人偶然进入该地区时，则可从脊椎动物通过一定途径传播给人。这类不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显的自然疫源性。这种地区称为自然疫源地。
四、寄生虫感染的诊断
1. 临床诊断
（1）询问病史：询问病史在寄生虫病的临床诊断上是非常重要的，应详细了解患者的居住地、旅行史、生活方式、饮食习惯、感染史和治疗经过等。
（2）物理诊断：某些寄生虫病除查体外，还应注意寄生虫病的特征性表现并辅以各种影像学诊断，如CT、MRI、超声波或胆道造影等方法诊断。
2. 实验室检查
（1）病原学检查：病原学检查是确定寄生虫感染的重要依据。应根据虫种不同，采集不同标本，采用相应的检测方法。常用的标本主要有粪便、血液、体液、分泌物等。常用方法有直接涂片法、涂片染色法、定量厚涂片透明法、浓聚法、体外培养法和动物接种等。
（2）免疫学检测：免疫学检测尤其适用于感染早期、轻度感染、单性感染、特殊寄生部位的感染。可用特异性抗原检测待检血清中相应抗体，或用单克隆抗体技术检测血清中特异的寄生虫循环抗原或免疫复合物。常用的免疫学检测方法主要有间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验及其他免疫标记技术。
（3）分子生物学检测：常用的方法有分子杂交技术、聚合酶链反应（PCR）和生物芯片技术等，这些分子生物学技术具有高敏感性、高特异性、微量、快速、不受标本中杂质干扰等特点。
五、寄生虫病的防治原则
寄生虫的生活史因种不同,有的比较复杂，寄生虫病的流行因素也多种多样，因此要达到有效的防治目的，必须在了解各种寄生虫的生活史及寄生虫病的流行病学规律的基础上，制定综合防治措施。根据寄生虫病的流行环节和因素，采取下列几项措施，阻止寄生虫生活史的完成，以期控制和消灭寄生虫病。
1．消灭传染源 通过普查普治带虫者和患者，查治或处理储蓄宿主。此外，还应做流动人口的监测，控制流行区传染源的输入和扩散。
2．切断传播途径 加强粪便和水源的管理，搞好环境卫生和个人卫生，以及控制或杀灭媒介肢动物和中间宿主。
3．保护易感者 加强集体和个人防护工作，改变不良的饮食习惯，改进生产方法和生产条件，用驱避剂涂抹皮肤以防吸血节肢动物媒介叮刺，对某些寄生虫病还可采取预防服药的措施。
在开展寄生虫病的防治过程中，必须根据各地区，以及各种寄生虫的具体情况，制订防治方案。
