麻子仁丸

（又名脾约丸）

一、原文

脉阳微而汗出少者，为自和（一作如）也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。（《伤寒论》第245条）

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴；浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。（《伤寒论》第246条）

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（《伤寒论》第247条）

麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。

上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。

二、方歌

一升杏仁二升麻，枳芍半斤效可夸，黄朴一斤丸饮下，缓通脾胃是专家。

三、辨证要点

脾约证。病机特点肠燥津液亏损不足。以大便干结，小便频数，食欲旺盛，趺阳脉浮涩为辨证要点。

四、现代应用

1.产后便秘、老年性便秘及其他疾病引起的习惯性便秘等。

2.消化系统梗阻性疾病，如蛔虫性肠梗阻、不完全性肠梗阻、手术后肠麻痹等。

五、经验采撷

1.常用加减：临床为加强通便效果，常可加郁李仁、草决明。治疗大病之后或温病后期津亏肠燥便秘者，可加肉苁蓉、麦冬、元参、当归；治疗亡血伤津引发肠燥便秘者，可用麻子仁丸重加当归、肉苁蓉；痔疮便秘者，可加桃仁、当归，伴出血者可酌加槐花、地榆。

2.趺阳脉在足背两筋之中，动脉应手处，以候脾胃之气，对危重患者诊察胃气强弱有参考价值。胃热气盛当浮而有力，而胃阳不足当浮而无力。

3.使用注意：本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者不宜常服，孕妇慎用。

六、典型病案

1.产后便秘案

刘某，女，29岁。主诉：产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出，无其他明显不适。泌尿外科诊断为压力性尿失禁。患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，质地干硬。思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味：麻子仁15g、杏仁12g、大黄8g、枳实l0g、芍药12g、厚朴12g、金樱子12g，4剂。二诊：谓服药后大便通畅，小便即恢复正常。停药后大便又干结难下，小便也不能自控。药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。后托人来告，病愈两月，未再复发。

2.习惯性便秘案

毛某，女，37岁。主诉：大便秘结3月余，常1周一解，便时艰涩，形如羊屎，量少，排不尽感，常伴有左下腹痛，小便短赤，口干口苦多饮，纳可，平素易急躁，寐差。舌红苔黄，脉弦数。做72h胃肠通过时间试验和肛门直肠测压提示为慢传输型便秘。中医诊断为热秘，治以泻热导滞，润肠通便。药用：麻子仁15g，大黄5g(后下)，厚朴10g，枳实15g，郁李仁15g，芍药9g，生地黄15g，玄参15g。上方7剂，水煎服，每日1剂。

3.蛔虫性肠梗阻案

陆某，男，6岁。主诉：阵发性腹痛3天，伴呕吐，腹胀，大便不通2天。诊为蛔虫性肠梗阻。给予输液、灌肠等处理后，排虫2条，未排便，腹痛、腹胀等症未减。第2天晨开始服加味麻子仁汤：麻子仁9g，杏仁9g，陈皮4.5g，白芍6g，厚朴4.5g，枳壳6g，大黄9g，乌梅9g，槟榔9g。服后2小时，腹痛明显减轻，下午6时排出虫团3个，约100条，临床症状和体征随之消失，住院2天，治愈出院。

4.妊娠便秘案

刘某，女，28岁。主诉：孕后便秘一月。患者近20余天，气短恶心，口干不欲饮水，乏力，腹胀满，大便干，三四天一次，小便数，苔薄白少津，脉数，已孕3个月。证属胃强脾弱，脾不能为胃行其津液故也。治宜润肠通便，调和脾胃。处方：麻子仁24g，杏仁、白芍，白术各9g，茯苓15g，砂仁6g，枳实、厚朴各4.5g，大黄(炒)、甘草各3g。水煎服，日1剂。服药1剂大便即行，2剂大便不干，小便正常。继服蜂蜜少量以养阴生津润燥而善后。

5.慢性胃炎案

吴某，男，69岁。主诉：胃痛20余年，加重一月。疼痛阵发加重，午后入晚为著。痛则脘部有块，暖气，不欲食，脘中灼热，口干，小便稍频，大便干燥。曾服中西药治疗，效果不佳。诊见患者精神不振，面色萎黄，气短懒言，脉弱，舌质红少津，苔薄黄。此乃脾津不足，肠有燥热久积所致，遂予麻子仁丸方改汤剂：麻子仁10g，白芍9g，枳实9g，生大黄(后下)10g，厚朴9g，杏仁9g。每日1剂水煎服，2剂后大便变软通畅，小便次数减少，胃脘痛好转，饮食稍增。嗣后改用麻子仁丸，每日2次，每次1丸。1周后诸症消失而愈。