调胃承气汤

一、原文

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（《伤寒论》第207条）

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（《伤寒论》第248条）

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（《伤寒论》第249条）

大黃四兩（去皮，清酒洗），芒消半升，甘草（二兩，炙）。

上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內芒消，更上微火一二沸，溫頓服之，以調胃气。

二、方歌

调和胃气炙甘功，硝用半升地道通，草二大黄四两足，法中之法妙无穷。

三、辨证要点

阳明病实证。病机特点胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，发热，腹中胀满，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。

四、现代应用

1．肠梗阻等急腹症。
2．五官科疾病。如口腔溃疡、扁桃体炎、舌炎、牙周炎、牙周脓肿等。
3．还可治疗不明原因的发热及神经系统的失眠、头痛等病症。

五、经验采撷

1.常用加减：若大渴引饮者，加石膏、知母、陈仓米为白虎承气汤。若小便赤痛，大便秘结，时时烦渴者，减甘草加生地、赤芍、黄连、黄柏，为导赤承气汤。若热结阴亏，燥屎不行，下之不通者，减甘草，加元参、生地、麦冬为增液承气汤。

2.使用注意：有表证者，忌用；脘腹喜温喜压，脉象虚弱者，属虚寒性便秘忌用。

六、典型病案

1.肠梗阻案

张某，男，18岁。主诉：腹痛3天。患者自述3天前和同学外出郊游；食大量冷食、瓜果，致腹部胀满而痛，拒按，大便3日未行。刻诊：患者面红目赤，脘腹胀痛拒按，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。X线腹部透视可见多个液平面。证属饮食积滞，腑气不通（肠梗阻）。处方调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草各30g。加水500ml，急煎取汁150ml口服，200ml保留灌肠。药后1h，即解出大量臭秽便，腹胀亦减，X线腹透(-)，胃脱舒畅，矢气频转，肠梗阻告愈。

2.反复发作性口腔溃疡案

张某，男，48岁。主诉：口腔溃疡反复发作近10天。刻诊：患者口腔黏膜、舌之两侧及舌底、牙龈处约有六七处溃疡面，溃疡面周围红肿，凹面呈灰白色，疼痛难忍，甚则不能张口说话进食，口臭较重，伴有口渴欲饮，烦躁，大便稍感黏滞不爽，小便色黄，臭秽。舌红苔黄腻，脉微滑数，诊为湿滞中焦，脾失健运，胃失和降，腑气不通，遂处以调胃承气汤原方，意在通腑气，降湿浊。方药：生大黄9g，甘草6g，芒硝9g。3剂，冲水当茶饮，并嘱其饮食清淡，勿食过饱。后患者反馈，1剂痛止，2剂溃疡面开始愈合，3剂后口腔溃疡竟全部收口，大便亦较前顺畅。后随访，患者诉口腔溃疡发作次数明显减少，偶一有症状，即以上方泡服，遂愈。

3.扁桃体炎案

张某，男，32岁。主诉：咽喉部疼痛月余。患者平素嗜食辛辣烟酒，咽部疾患至月余未痊，屡用消炎药未愈。来诊时但见咽部充血，红肿疼痛，双侧扁桃体肿，吞咽不适，大便干结，舌红，苔薄黄，脉小数。证属脾胃郁热，上循咽喉，治宜清热和胃，通便利咽。处方：生大黄(后下)9g，芒硝(分冲)、生甘草6g，玄参12g，生地15g，牛蒡子、杏仁、瓜蒌仁各10g，芦根30g。4剂后遂愈。

4.失眠案

李某，男，13岁。主诉：失眠10天。患者10天前因过食禽肉后，腹痛，恶心，呕吐，手足心热，夜不安寐，口服胃复安、维生素B后，呕吐止，仍心烦，入睡困难，腹胀满，口渴喜冷饮，大便坚涩，舌质淡红，苔腻，脉滑。辨证属食滞胃脘，胃气不和。以调胃承气汤加味。方药：大黄12g，芒硝12g(冲服)，甘草6g，山楂15g，莱菔子10g，丹参12g。3剂后，夜寐安稳，余症即消。

5.发热案

黄某，男，13岁。主诉：高热1天。患儿于当天下午贪食柿子5个，夜间发热，腹痛，来医院急诊。经补液，加用先锋必素等治疗，仍高热不退。诊见：发热（T40.5℃），大便2天未解，腹痛拒按，面垢，舌红、苔黄，脉数。证属阳明食滞发热，治以消食导滞，方用调胃承气汤.处方：大黄15g，芒硝(溶化)10g，甘草4g。水煎，每剂分2次服，药后解臭大便3次，腹痛顿失，发热渐降至正常，嘱服稀粥调养。