桂枝人参汤

一、原文

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（《伤寒论》第163条）

桂枝四两(另切)，甘草四两(炙)，白术三两，人参三两，干姜三两。

上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

二、方歌

人参汤即理中汤，加桂后煎痞利尝，桂草方中皆四两，同行三两术参姜。

三、辨证要点

病机特点脾阳不足，兼有表邪。以利下不止，心下痞硬，兼发热恶寒为主症。

四、现代应用

1.流行性感冒、肺炎等具有表寒不解，脾气虚寒特征者。

2.消化系统疾病，如肠炎、结肠炎、慢性胃炎等。

五、经验采撷

1.常用加减：寒盛者加附子，吴茱萸；气虚明显者加山药，黄芪；大便溏泄者加茯苓，益智仁；呕吐者加半夏，生姜；腹胀者加陈皮，厚朴。

2.头痛发热，汗出恶风，肢体倦怠，心下支撑，水泻如倾者。多于夏秋间有之，宜此方。按人参汤主温里，此方下利有表证者。

3.使用注意：从本方方后注看，煎煮时间较长，且桂枝后下。

六、典型病案

1.流行性感冒案

周某，男，50岁。主诉：发热伴恶风10日。患者10日前因受风寒发热，于当地西医诊所诊治，诊断为病毒性感冒，并予以静滴阿昔洛韦及头孢类，安痛定一支退热，当晚身热见退，经1周治疗后，症状未见好转，发热又现，体温38.9℃，伴恶风，无汗，无咳嗽及咽部不适感，伴身体倦怠，腹泻，每日泻3~4次，成水样便，色黄或青色，伴有腥味，胃脘胀满，喜温喜按，纳差，夜寐一般。舌质淡红，苔白底浮黄而厚，四诊合参，脉浮右弦左弱。拟桂枝人参汤加味，处方：桂枝10g、干姜10g、党参12g、炙甘草6g、炮附子8g，初诊服4剂，水煎服。复诊：身热、恶风寒均除，略感剑突下痞满，较前有减轻，食欲好转，大便转为每日1次，色黄，成软条。无口渴等伤津液的表现。予上方并将干姜改为12g，党参改为15g，再进5剂，诸症消失，随访半年未见复发。

2.慢性肠胃炎案

夏某，女，45岁。主诉：前因脘腹疼痛反复发作6年，近因脘腹疼痛加重。经胃镜肠镜检查，诊断为慢性肠胃炎。刻诊：口腔黏腻，咽喉不利，脘腹胀痛，食凉加剧，胸中烦闷，肠鸣腹泻，头晕头痛，肛门坠胀，气短乏力，口干不欲饮水，且易感冒，舌淡，苔薄腻略黄，脉沉弱，以此辨为脾胃虚寒证，给予桂枝人参汤加味：桂枝12g，炙甘草12g，白术10g，红参10g，干姜lOg，附子6g，苍术lOg，厚朴10g，黄连6g。6剂，1日l剂，水煎2次合并分3服。二诊：诸证均有好转，又以前方治疗30余剂，病证悉除。后经胃镜肠镜复查，一切正常。

3.十二指肠溃疡案

某男，29岁。主诉：胃脘部疼痛反复发作已2年，加重2日。刻诊：右上腹隐隐作痛，以饥饿和晚上为甚，轻度压痛，喜温，喛气，泛吐清水，倦怠无力，四肢冰冷，大便溏薄，2次/日。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。X线检查确诊为“十二指肠溃疡”。证属脾胃虚寒，胃气上逆。治宜温中散寒，和胃降逆。方用桂枝人参汤合丁香杮蒂汤化裁：桂枝、干姜、白术、柿蒂、半夏、延胡索、田七、枳壳各9g，党参15g，炙甘草、公丁香各5g。水煎服。3剂后，右上腹疼痛已缓解。续以前方加减调理1个月而愈。