葛根加半夏汤

一、原文

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（《伤寒论》第33条）

葛根四两，麻黄三两（去节），生姜二两（切），甘草二两（炙），芍药二两，桂枝二两（去皮），大枣十二枚（擘），半夏半升(洗）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

二、方歌

二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，需取原方照分两，半夏半升洗来加。

三、辨证要点

太阳与阳明伤寒证。病机特点为外感风寒，寒邪客于阳明，胃气上逆。以恶寒发热，无汗，项背强直拘急，头身痛，胃脘疼痛，呕吐或吐清水，舌淡苔白，脉浮或紧为辨证要点。

四、现代应用

1.呼吸系统疾病：上呼吸道感染、哮喘等。

2.消化系统疾病：痢疾、消化性溃疡、慢性胃炎等。

3.其他：麻疹、荨麻疹、痛风、颈椎病、眶上神经痛、急性肾小球肾炎等。

五、经验采撷

1.常用加减：呕吐症状重者，可加用姜竹茹、枳实、陈皮、苍术；胃脘疼痛甚者，可加用香附、砂仁；大便干结者，可加用大黄、厚朴、枳实。

2.使用注意：阳明里实证呕吐者，不宜用。

六、典型病案

1.高热案

患者，女，27岁。主诉：发热5天。5天前开始发热，自行服药（具体用药不详），当时热退，但次日又发热。后在某市中心医院治疗，输液后热退，之后连续反复发热，最高温度39.5℃，西医诊断为高热。刻下证：头痛，畏寒，双侧太阳穴、前额拘痛。傍晚时发热，输液后热退，之后又发热，凌晨1点左右出汗后热退，次日傍晚再发热，发热时全身痛。伴呕吐，口渴，小便少，大便3日一行，呈羊粪状干硬。舌色瘀紫，有齿痕，苔薄白。右脉浮弦紧数，左脉浮弦细紧数。中医诊断为发热，太阳阳明合病。方选葛根加半夏汤，处方：葛根18g，麻黄9g，炙甘草6g，白芍6g，桂枝6g，生姜10g，姜半夏10g，大枣5枚。4剂，水煎服，日1剂。随后回访：服药1剂后热退，2剂后痊愈。

2.颈椎病案

患者，女，34岁。主诉：颈椎病十年余，反复头晕，加重1周。刻下证：头晕，天旋地转，恶心欲吐，上肢麻木，又逢月经来潮，腹痛隐隐，经色偏暗，经量可，纳可，睡眠差，大便溏。舌暗红苔薄白，脉弦细。中医诊断为眩晕，考虑其颈项不利，乃太阳经气不利，恶心、欲吐，腹痛、大便溏，乃阳明脾胃受损。以求营卫和调、气血顺畅、太阳阳明表里双解之功。处以葛根加半夏汤加减：葛根15g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，炙甘草6g，半夏12g，羌活10g，元胡10g，当归10g，香附6g。服7剂后症状明显缓解。

3、妊娠期荨麻疹案

周某，女，25岁。主诉：全身起红斑、风团伴瘙痒半月余。就诊时妊娠41天，刻下证：皮疹红斑、风团以躯体、四肢为主，时隐时现，瘙痒难受。伴恶心、呕吐，舌淡红，苔薄白，脉细滑。中医诊断为瘾疹，治法为疏风解肌，和营降逆。方用葛根汤加半夏汤，药用：葛根12g，炙麻黄、桂枝、炙甘草、蝉蜕各5g，炒芍药6g，大枣10个，生姜4片，白蒺藜、防风各10g。7剂，水煎服，日1剂。复诊荨麻疹已经完全消退，仍恶心，口淡，多唾，舌脉如前。治法疏风和胃降逆，方用香苏散加味，药用：香附、佛手、防风各6g，苏梗、陈皮、半夏各10g，炙甘草、砂仁(冲)各5g。服5剂后痊愈。