葛根芩连汤

一、原文

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（《伤寒论》第34条）

葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

二、方歌

三两芩连二两甘，葛根八两论中谈，喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。

三、辨证要点

表证未解，邪热入里之邪热下利证。病机特点为表邪未解，里热已炽，表里俱热，热迫阳明。以发热有汗，下利，大便粘腻不爽，肛门灼热，胸脘烦热，喘而汗出，口干鼻燥，但欲漱水不欲咽，舌红苔黄，脉数或促为辨证要点。

四、现代应用

1.消化系统疾病：如细菌性痢疾、病毒性肠炎、慢性结肠炎、放射性结肠炎、上消化道出血、伪膜性肠炎、肠易激综合征、消化道肿瘤所致腹泻、溃疡性结肠炎、急性出血性坏死性小肠炎、大肠癌、急性非感染性腹泻、急性胃肠炎、糖尿病性腹泻、脱肛等。

2.呼吸系统疾病：如传染性非典型性肺炎、支气管哮喘、肺炎等。

3.心血管系统疾病：如肺源性心脏病、颈动脉粥样硬化、冠心病等。

4.神经系统疾病：如颈源性头痛、偏头痛、三叉神经痛、枕神经痛等。

5.内分泌疾病：如糖尿病等。

6.儿科疾病：如小儿厌食症、疱疹性咽峡炎、麻疹、流行性腮腺炎、手足口病、猩红热等。

7.妇科疾病：如妊娠泄泻、带下病、阴道炎、更年期综合征等。

8.其他：前列腺炎、颈椎病、白塞综合征、过敏性紫癜、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、急性扁桃体炎、慢性牙周炎、慢性唇炎、神经性舌炎、舌痿等。

五、经验采撷

1.常用加减与合方：便秘或大便黏臭者，可加大黄；糖尿病导致腰腿无力、下肢皮肤变色者，或性功能障碍者，可加怀牛膝。该方治下利可与经方合用，如理中汤、白头翁汤、黄芩汤等，当阳明湿热下注合病太阴脾虚，常见于病情反复不愈，迁延日久的患者，可与理中汤合方；当湿热下注与中气下陷合而致病，证属虚实错杂的患者，可与补中益气汤合方。

2.使用注意：舌淡，脉弱者，以及精神倦怠而脉沉缓者慎用。

六、典型病案

1.直肠炎案

梁某，男性，19岁。主诉：腹痛、腹泻1个月。现病史：患者1个月前无明显诱因出现腹痛腹泻，伴有脓血便。外院查肠镜示：直肠出血、炎症。诊断为直肠炎，给予消炎药治疗，服用14天，诸症未缓解，求诊中医。刻下证：腹痛欲便、腹泻，里急后重，大便10余次/d，脓血便，伴有大量黏液，腰骶部疼痛。纳食可，小便正常。苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断：痢疾（肠道湿热证）。西医诊断：直肠炎。处方：葛根30g，黄芩60g，黄连60g，炙甘草30g，炒白术30g，白芍60g，黄芪30g，白头翁30g，白矾9g，生姜3片。14剂，水煎服，每日1剂。二诊，腹痛消失，脓血便消失，大便3-4次/d。处方：上方加木香15g。水煎服，每日1剂，继续服用14剂。三诊，腹痛、腹泻已愈，大便1-2次/d，便常规查均为阴性。

2.糖尿病案

段某，男，56岁。Ⅱ型糖尿病病史7年余，现在采用胰岛素治疗。目前空腹血糖约为9mmol/L，餐后2h血糖18mmol/L，尿蛋白阳性。刻下证：口干不欲饮，心中烦热，倦怠疲乏，体重减轻，睡眠不佳，大便尚可，双足发麻。脉沉滑而弱，舌淡苔少。中医诊断为消渴，治以清热益气养阴，兼以活血化瘀，方用葛根芩连汤合用六味地黄丸加减。处方：葛根30g，川黄连15g，炒黄芩15g，黄柏20g，生甘草20g，生黄芪20g，茯苓20g，泽泻15g，白芍15g，法半夏20g，山萸肉15g，三七粉5g，丹参15g，夏枯草20g，蝉衣10g，炒酸枣仁20g。10剂，水煎服，日1剂。复诊时，诉气力增，心中烦热大减，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖17mmol/L，口干、睡眠改善，但双足仍有麻木，偶有视物模糊、头晕。考虑患者血瘀较重，故将原方丹参加至30g，同时加用菊花10g，蔓荆子10g，服用14剂。其后患者体重稳定，血糖稳中有降，症状基本消失。

3.脑血栓案

张某，男，50岁。主诉：反复头晕头胀2年余。患者2年前做CT，提示脑血栓。时常头晕头胀，血压正常，当地中医给予羚羊角片，症状能够暂时缓解，头热时，服用解热止痛片能够缓解。刻下证：头晕头胀，烘汗易出，眠多无梦，饮多(患者喜饮茶，可能与其习惯有关)，纳可，大便易稀。面色暗红，面部血丝明显，舌质红，脉弦。患者因脑血栓而心事颇重，担心半身不遂。嘱患者不必过分担心。中医诊断为眩晕，予葛根黄芩黄连汤加味。处方：葛根30g，黄芩10g，黄连5g，甘草5g，干姜20g，大枣20g，川牛膝15g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。服药期间，忌茶。复诊反馈，诸症消失。

4.阴道炎案

宗某，女，34岁。主诉：带下量多、色黄、味臭伴瘙痒10年余。刻下证：带下绵绵，色黄质稠，秽臭而阴痒，伴少腹疼痛，肢软乏力，口苦而腻，食纳不香，心烦少寐，小便短赤，大便溏泄。舌红苔黄腻，脉滑数。病起饮食不节，劳逸失常，损伤脾胃，致使脾胃运化失职，水谷精微不能上输于肺，反聚为湿，湿郁化热，流注下焦，伤及任脉则为带下，注入肠道则为溏泄。中医诊断为带下，治宜清热燥湿，升阳止带为法。方用：葛根30g、黄芩10g、黄连5g、甘草5g、车前子10g、茯苓20g、黄柏10g、蛇床子15g。3剂后患者溏泻止，黄带减，食纳增进。迭进2剂，黄带止，诸证皆愈。

5.萎缩性鼻炎案

洪某，男，45岁。主诉：反复鼻中流脓浊涕半年余。患者外院诊断为萎缩性鼻炎，以青霉素治疗，但未见明显好转。刻下证：鼻中流脓浊涕，患者经常鼻塞不闻香臭，自觉和他觉均发现鼻中有臭味，头痛头昏。舌质红，苔薄黄，脉弦右寸浮。中医诊断为鼻渊，治当清解阳明热邪，排腐利脓，用葛根芩连汤加味。处方：葛根10g，黄芩10g，黄连10g，生甘草6g，白芷6g，鱼腥草10g，金荞麦15g，六神曲10g。服7剂，头昏头痛减轻，鼻塞味臭亦见好转。继服20剂，鼻臭鼻塞﹑鼻中流脓水痊愈，诸症消失。随访3年，至今未发。

6.神经性舌炎案

孙某，女，38岁。主诉：舌中部溃疡，疼痛难忍，剧烈如刀割1天。患者外院诊断为神经性舌炎，先以抗生素治疗，并外吹中药冰硼散止痛，未见明显疗效，仍然疼痛剧烈，甚则夜不能寐，遂来就诊。刻下证：满舌生疮，中间尤甚，环唇裂纹，不能吮饮，舌痛如麻，正午加重。身微热，常烦躁不安，口渴不得饮，大便溏而臭，小便黄，脉洪而数。中医诊断为舌疡，治当清解阳明热邪、生津止痛，拟葛根芩连汤加味：葛根10g，黄芩10g，黄连6g，生甘草6g，芦根10g，神曲10g。5剂，水煎服，每日1剂。复诊，舌痛已止，仍有溃疡，再进5剂，溃疡已消。

7.运动神经元疾病案

李某，男，52岁。主诉：言语不利1年余，双下肢乏力1周余。患者1年前因咽痛引起全身不适，继则语言不利。曾至外院神经内科治疗，CT、MRI均示头颅无异常病变。诊断为运动神经元疾病，以补阳还五汤、地黄饮子治疗，疗效不显。转至西医院神经内科，给予抗生素、激素、维生素等，治疗1月余无明显效果。患者病情加剧，遂来就诊。刻下证：双下肢痿软无力，肌肉酸痛，走路前倾，手颤抖不止，舌体转动不灵活，舌痿不能伸出，发声困难，纳食尚可，但吞咽困难。伴胸闷，神志清，口干口渴，自汗盗汗，怕热烦躁，夜不安寐，大便溏，每日2次，小便黄而量多。舌红，苔黄稍厚，脉浮弦数。中医诊断为痿证，辨证太阳未解，邪陷阳明经脉。处方以银翘马勃散合葛根芩连汤加味：银花12g，连翘12g，马勃10g（布包)，射干10g，牛蒡子6g，葛根10g，黄芩10g，黄连6g，生甘草6g，姜黄10g，海桐皮10g，夜交藤15g。7剂，水煎服。药后明显好转，继服7剂后改善明显，要求带中药30剂出院。1月后复诊，病情已控制，诸症皆减轻，未见进一步发展，生活可自理。