葛根汤

一、原文

太阳病，颈背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（《伤寒论》第31条）

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（《伤寒论》第32条）

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲做刚痉，葛根汤主之。（《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第4条）

葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝三两（去皮），芍药二两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚。

上七味，㕮咀，以水七升，先煮葛根、麻黄，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。

二、方歌

四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜三两，无汗憎风项背夸。

三、辨证要点

1、太阳刚痉证。病机特点为风寒客于太阳营卫筋脉。以发热恶寒，头痛，无汗，咽干口渴，颈背强，小便不利，气上冲胸，口噤不语，舌淡，苔薄白，脉浮紧为辨证要点。

2、下利证。病机特点为外邪不解，内迫于阳明。以无汗，恶风，项背强，咽干口渴，大便浓稠或稀散，味臭，舌淡，苔薄黄或黄腻，脉浮为辨证要点。

四、现代应用

1.呼吸系统疾病，如流行性感冒、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎等，有上述表寒病机者，均可酌情选用本方治疗。

2.神经运动系统疾病，如周围面神经麻痹、颈椎病、落枕、肩周炎、痉挛性倾斜、自发性寰椎半脱位、流行性肌张力障碍综合征、各类神经性疼痛、各类病症所致的运动功能障碍等。

3.消化系统疾病，如痢疾、肠炎、胃肠型感冒等。

4.其他疾病，如痤疮、痛经、早发型重度子痫前期、糖尿病合并高血压危象、膝关节外侧肿胀、突发性耳聋等。

五、经验采撷

1.常用加减：对寒邪凝滞经脉偏重者，可加附子、细辛、独活；对有外伤史挟有瘀血体征者，可加以鸡血藤、土鳖虫、当归；对于腰腿疼痛明显者，可加黄芪、狗脊、牛膝、地龙、乳香、没药；全身皮肤瘙痒，周围有红晕者，可加赤芍、丹皮、荆芥、当归；治疗鼻炎、鼻窦炎，可加桔梗、薏苡仁、辛夷。

2.使用注意：葛根汤治疗太阳病和太阳阳明合病。若病已传入阳明，而见“烦热”、“渴饮”、“胃家实”等症，则不可用。

六、典型病案

1.急性上呼吸道感染案

李某，女，21岁。主诉：发热、恶寒、鼻塞、流涕6天。6天前患者不慎感冒，出现发热、怕冷、鼻塞、流涕等，在某诊所输液(具体药物不详)4天，第1次输液后体温下降，但第2天体温又升，再输液3天未效。后转至我校附院，给予维C银翘片、阿莫西林等治疗2天，仍未好转而来求治。刻下证：发热，怕冷，无明显汗出，鼻塞，流清涕，头痛，口不渴，咽不红，舌脉均正常。余无不适。处以葛根汤：葛根30g，麻黄15g，桂枝10g，肉桂5g，白芍10g，干姜10g，大枣20g，炙甘草6g。4剂，机器煎服，每服1袋，每日2次。嘱服药后覆被取汗，汗后病解，余药弃之。2日后，患者来述，诊后当晚服药1袋，出汗较多，汗后诸症若失，病遂痊愈。

2.过敏性鼻炎案

患者，女，41岁。主诉：反复鼻塞、流涕3年余。先后服用氯雷他定等西药，并配合滴鼻制剂，病情稍有好转。半个月前因受凉上述症状再发，服用抗过敏药及速效感冒胶囊，症状无好转。刻下证：阵发性干咳、胸闷，身重疼痛，口渴欲饮，纳可，夜眠可，二便正常，舌胖，苔腻略黄，脉浮紧。西医诊断：过敏性鼻炎；中医诊断：鼻鼽（外寒内热证），治宜解肌清热。处方：葛根25g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，辛夷10g，苍耳子10g，生石膏15g，黄芩10g，牛蒡子10g，生甘草12g。服药6剂后患者遍身微汗出，即身重疼痛缓解，鼻塞减轻。上方去牛蒡子、黄芩，继服6剂，患者症状明显好转，喷嚏、清涕明显减少。上方去石膏，加白芷10g，再服6剂，又随证加减治疗半个月，诸症消失。

3.颈椎病案

患者，女，42岁。主诉：反复头晕6年。患者6年前无明显诱因出现头晕目眩、浑身无力，在当地对症治疗后缓解，此后眩晕反复发作。刻下证：头晕头昏，转头则头晕加重，乏力，颈项酸楚，得风寒则加重，纳食欠香，夜寐不实，二便正常。舌质淡红、苔薄白，脉弦细。辨证属营血不足、风寒痹阻，治宜以散风寒、补营血、升清阳为法，拟葛根汤加减。处方：葛根20g，生麻5g，桂枝15g，生白芍20g，当归15g，川芎10g，蔓荆子10g，生姜15g，大枣15g，炙甘草10g。服药7剂后感觉头脑清爽，周身轻松，颈项舒适，纳寐均佳。6个月后患者因劳倦后头晕乏力再发，症状同前，电话中嘱在上方中加入黄芪20g，服用7剂，药后病情痊愈，随访1年未见复发。

4.周围性面瘫案

患者，女，32岁。主诉：左侧面部麻木伴味觉减退2天，加重1天。患者受寒后感味觉减退，左侧面部稍感麻木，未做任何处理，今日感以上症状加重，遂来就诊。刻下证：左侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，不能闭嘴鼓腮，左侧面部感觉减退。舌淡白苔白厚腻，脉浮弦。西医诊断：周围性面瘫。中医诊断：口僻（寒湿痰阻）。药用：葛根30g，麻黄12g，桂枝15g，芍药15g，制白附子15g，全蝎6g，僵蚕6g，羌活15g，苍术15g，石菖蒲15g，川芎15g，防风15g，红花10g，生姜6g，炙甘草10g。5日后复诊，面部冷麻感明显好转，味觉稍改善。原方将全蝎加至9g，增加当归15g，继服5剂。三诊，左侧面部感觉恢复正常，味觉恢复，口角歪斜不显，左侧眼睑能完全闭合，闭嘴鼓腮稍漏风。随症加减，治疗半月余，诸症消失。

5.风湿性脊柱炎案

冯某，男，36岁。主诉：反复腰背部脊柱疼痛10余年。10余年前无明显诱因出现腰背部疼痛，在当地医院诊断为“风湿性脊柱炎”，予以相关治疗后，症状缓解，平常症状控制较好。1个月前因在店铺夜间看门而卧睡地上数夜，脊柱疼痛加重，影响转侧和仰俯活动。刻下证：端坐体位，脊柱活动受限，T7-T10压痛，无放射痛，局部怕冷，皮色正常，诊断为太阳经伤寒，方用葛根汤加细辛3g，附子10g，独活15g，蜈蚣2条，水煎服，每日1剂，服药1个月后症状消失，又嘱患者继服2个月，以巩固疗效。1年后随访，一直未再复发。

6.腕关节僵硬案

林某，男，41岁。主诉：左腕关节僵硬肿痛，活动不利反复发作6年。患者6年前桡骨远端骨折后因伤肢制动过久，6年来左腕关节反复僵硬肿痛，活动不利。刻下证：左腕关节僵硬，轻度肿胀疼痛，活动不利，恶风，无汗，小便清长，大便稍粘，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。西医诊断：创伤后腕关节僵硬；中医诊断：筋痹(风寒夹湿)，治以解肌舒筋，调和营卫，方用葛根汤加减。组方：葛根30g，桂枝、芍药、姜黄各15g，麻黄、炙甘草、生姜、大枣各10g。共10剂，初诊时即实施针刀松解术1次。二诊：施术并服10剂后，患者自觉症状明显好转，左腕关节活动度可，无肿胀疼痛。为防关节僵硬复发，守原方再服10剂以巩固疗效，另指导患者功能锻炼。后随访一年半未见复发。

       7.急性胃肠炎

    田某，男，52岁。主诉：发热、恶寒、腹泻水样便1天。既往确诊为乙型肝炎肝硬化(失代偿期)10年。刻下证：发热、体温39℃、无汗，恶寒，头痛，身疼，口干不欲饮水，腹泻水样便。身体轻微的抽搐，牙齿上下撞击作响。舌质淡红、苔薄白，两脉浮弦。中医诊断：1.太阳伤寒病，2.痉病(刚痉)。西医诊断：1.上呼砐道感染，2.急性胃肠炎。处方用药：1.当即给双手少商、商阳、中冲、少冲针刺放血，大椎穴，双侧曲尺、合谷进行透天凉以降温。2.葛根汤原方进行治疗。葛根先煎去上沬32g、麻黄先煎去上沬24g、桂枝16g、生姜24g、甘草16g、白芍16g、大枣30g，3剂，服药两剂后，汗出、腹泻、周身疼痛等症状消失，测体温37℃。3剂后外感病治愈。

       8.痤疮

    患者，男，25岁。主诉：痤疮10年余，加重1个月。2002年开始出现口唇四周及头部痤疮，服用西药及清热解毒类中药，配合外用药物，略能控制，但停药后旋即复发。1个月前因汗出受风，症状明显加重，遂前来就诊。患者平素易受凉，刻下证：面色晦暗，皮肤干燥粗糙，面颊、额头大量粉刺、结节，色暗红，高出皮肤，触之压痛，鼻干，口唇干，口渴欲饮，口苦，二便正常，舌暗胖，苔白腻，脉浮有力。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺（外寒内热）。治宜发汗解肌，清热化瘀。处方：葛根25g，麻黄12g，桂枝12g，白芍10g，赤芍10g，生石膏15g，生大黄6g，生甘草12g。服药4剂后上述症状好转，丘疹、结节减小，舌苔转薄。上方去大黄，减麻黄、桂枝至10g，服药4剂，面色由晦暗为润泽，痤疮色转淡红。仍以葛根汤为主，随症加减，治疗1个月余，患者丘疹、结节基本消失，体质较治疗前好转，平素易感冒的症状亦随之消失。

       9.原发性痛经案

    患者，女，20岁。主诉：经行腹痛5年，进行性加重6个月。2003年开始经行腹痛，近半年来经行第1天腹痛难忍，经行不畅，量少色黑，伴腰腹部冷感，疼痛剧烈时伴有腹泻、呕吐。曾在当地医院诊断为“原发性痛经”，拒绝服用西药，遂来求诊。刻下证：小腹冷痛，局部热敷后疼痛可减轻，卧床休息能忍受，大便易秘结，纳眠可。唇舌淡暗，苔薄白，脉沉缓。中医诊断：痛经(寒湿凝滞型)。治以散寒除湿止痛，用药：葛根20g，生麻黄5g，桂枝15g，炒白芍15g，生姜10g，红枣20g，炙甘草10g。连服7剂后月经来潮，疼痛明显减轻，不影响正常生活，第1天经行通畅，经量增加，经色转红，5天干净。为巩固疗效，于下次经前又连续服用原方7剂，次月疼痛完全缓解，小腹无不适，色、量正常，5天干净。随访至今痛经未再复发。