柴胡加龙骨牡蛎汤

一、原文

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（《伤寒论》第107条）

柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜（切），铅丹，人参，桂枝（去皮），茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。

二、方歌

参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全，枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。

三、辨证要点

少阳邪气弥漫，烦惊谵语证。以胸胁满闷，心烦，惊惕恐惧，谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧为辨证要点。

四、现代应用

1、癫狂、癫痫、被害妄想症、失眠等精神神志疾病。

2、甲状腺肿大、月经失调等属少阳胆火内郁，心神不宁者。

五、经验采撷

1.癫痫、精神分裂症者，常加青礞石、石菖蒲、郁金、竹茹等；久病入络，气血瘀阻者，常配川芎、丹参，或生蒲黄、五灵脂等；夜卧易惊醒者为心胆气虚，常将方中茯苓改为茯神，并加龙齿、远志、柏子仁等。

2.方中铅丹有毒，现代医家常以生铁落、灵磁石、代赭石等代替。

六、典型病案

1、被害妄想症案

冯某，男，21岁。主诉：神志异常3年余。西医诊断为“被害妄想症”，服氯硝西泮、利培酮等西药症状反复，且出现自主神经功能紊乱，手足及上下唇不自主抖动，重时嘴不能合拢，终日惶惶不安，大便干结，6-7日一行，动作较缓慢，口干欲饮冷水，纳一般，舌淡红苔中白腻，右脉滑数有力，左脉沉稍涩。辨属少阳不和，痰热内阻，上蒙清窍。治以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减。处方：柴胡、黄芩、法半夏、黑枣、竹茹、胆南星、石菖蒲、生姜各10g，炙甘草、大黄、枳实、淫羊藿各15g，党参、龙骨、牡蛎、白芍各30g，茯苓20g，7剂。西药仍按原剂量服用。后以此方出入加减治疗，并逐渐减少西药用量。半年后，暂停所有西药，并间断服中药，随访未见复发。

2、继发性癫痫案

周某，女，17岁。主诉：面部肌肉掣跳2年余，加重3天。患者因左侧颞叶星形细胞瘤手术治疗，术后继发性癫痫。现面部肌肉发作掣跳频繁，发作时无四肢抽搐，也无口吐白沫，神志虽清醒，但难以活动自如，发作持续数分钟自行缓解，每天数次发作。答辩日行3次，或成型，或不成形，咽痛而痒，微咳，尿时尿道涩痛，舌红，苔白厚，脉沉缓。患者诸症所见，与柴胡加龙骨牡蛎汤证基本相符。治宜和解少阳，化痰活血，祛风通络，重镇安神。处方：柴胡、黄芩、法半夏、桂枝、白芍、磁石、陈皮、石菖蒲、远志、郁金、土鳖虫、丹参、全蝎各10g，煅龙牡各15g，茯苓30g，蜈蚣2条。水煎服，每天1剂。以上方为基本方，共治疗2个月余，癫痫发作完全控制。

3、闭经案

患者，女，22岁。主诉：闭经3个月。自月经初潮以来周期一直紊乱，4年前开始服性激素调控月经，服药期间月经能来，但周期仍不规则，后发展为经量减少，2009年11月以后月经停止，身体增重4kg。患者文静寡言，表情较淡漠，平素严格自律，宣泄不足，压力与日俱增。据此认为闭经与情志不畅有关，处以柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡、姜半夏、桂枝、茯苓、枳壳、厚朴、川芎各12g，黄芩、党参、干姜、大枣各10g，制大黄6g，龙骨、牡蛎各15g（先煎），15剂。此方服用半月后，先是白带增多，继而月经来潮。原方续服，观察4个月后，月经按月来潮，身体变瘦，神情亦活泼许多。

4、甲状腺肿大案

关某，男，23岁。主诉：发现颈部肿大1个月。1个月前发现其颈部肿大，查甲状腺彩超示：甲状腺多发结节。颈部肿大，情绪波动时加重，伴心悸，咽喉梗阻不适感，心烦易怒，眼干，口干不苦，纳食一般，夜寐欠安，噩梦纷纭，二便调，舌偏红，苔薄白，边见齿痕，脉弦细。诊为瘿病，辨证属肝郁痰凝，虚热扰神；治以疏肝解郁，清热化痰，宁心安神；方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡、茯苓、珍珠母、枸杞各15g，黄芩、法半夏、桂枝、厚朴、竹茹各10g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、夏枯草各30g，7剂。后以此方加减治疗1月余，1个月后复诊，结节消失，无咽喉梗阻感，疗效巩固。