柴胡桂枝干姜汤

一、原文

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（《伤寒论》第147条）

柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝楼根四兩，黄芩三兩，牡蛎二兩(熬)，甘草二兩（炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微煩，复服汗出便愈。

二、方歌

八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。

三、辨证要点

少阳胆热兼水饮内结证。以腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛胸胁满闷或疼痛、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证为辨证要点。

四、现代应用

常用于慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、溃疡性结肠炎、高血压病等肝胆郁热伴有太阴脾家虚寒者。

五、经验采撷

1、刘渡舟老进一步把本方病机概括为少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋。

2、常用加减：肝病患者转氨酶持续不降者，常加金钱草、垂盆草、白花蛇舌草。针对肝纤维化、肝硬化者，常加用炙鳖甲、煅牡蛎、川楝子。乙肝病久，湿热毒邪内郁较甚者，加茵陈、土茯苓、凤尾草等。若太阴虚寒较甚者，加茯苓、白术，并加大桂枝、干姜的用量。

3、煎煮本方时，当去滓再煎。

六、典型病案

1.乙型肝炎案

肖某，女34岁。主诉：纳差、腹胀、便溏反复三年余。患慢性乙型肝炎三年余，上周化验肝功，麝浊试验（TTT）12单位，谷丙转氨酶(GPT)32O单位，澳抗阳性。便溏每日3-4次，周身乏力，尤以双下肢酸软为甚，两胁痛，右胁明显。手指发麻，月经先后无定期，晨起口苦甚，虽漱口苦味不减，且口干欲饮，望诊舌淡苔白，舌边红，切其脉，左脉沉弦，右脉缓而无力。证属胆热脾寒，治以清肝温脾。方用柴胡桂枝干姜汤：柴胡16g，黄芩6g，桂枝、干姜、炙甘草各10g，天花粉12g，牡蛎30g（先煎），七剂，每日两次水煎服。服药五剂后便溏消失，胁痛、口苦亦好转，效不更方，继七剂并佐入茵陈、凤尾草各15g，土茯苓12g，先后二十余剂，诸症消失，月事定期而至，饮食、精神转佳。一月后复查肝功，GPT、TTT已恢复正常。

2.溃疡性结肠炎案

齐某，男，42岁。主诉：腹痛腹泻7年余。确诊为：溃疡性结肠炎。曾服中西药未奏效。每因过食生冷和精神紧张而加重。诊见病人面色萎黄，腹痛腹泻，日行6-8次，口苦心烦，失眠，口渴欲饮，不思饮食，食后腹胀，午后为甚，手指麻木，下肢肿胀，溺黄而少，舌边尖红苔白而厚，脉弦而缓。综合脉证，证属太阴脾寒而肝胆郁热，肠胃气血不和。治用柴胡、炙甘草各10g，黄芩6g，桂枝、干姜、天花粉各12g，牡蛎20g。7剂，水煎服，忌生冷油腻。二诊：腹痛减，腹泻减，日l-2次，精神好转。继用原方加党参9g连服21剂，诸症痊愈。复查：充血消失，溃疡愈合。随访半年有余，未见发作，体健上班。

3.胁痛（肝纤维化）案

周某，男，52岁。主诉：两胁胀窜疼痛半月余。B超示：肝纤维化。胁痛昼重夜轻，午后尤甚，稍食即胀。伴肠鸣，目涩，近半年来视力下降明显，腿软无力。二便调，脉滑，沉取无力，舌淡苔水滑。辨证属肝胆有热，脾胃有寒。治以和解枢机，温脾清热。处以柴胡桂枝干姜汤加减，药用：柴胡8g，炒黄芩、炙甘草、煅牡蛎、桂枝、炒白术、丹参、延胡索各10g，干姜6g，天花粉12g，茯苓15g，土鳖虫6g，生晒参10g，茵陈蒿20g。7剂。水煎服。二诊：服药后胁胀明显好转，窜痛减轻。舌淡嫩，边有齿痕，伴碎裂。效不更方，仍遵前法，上方减茵陈剂量而加黄芪18g，增强补益气机之力量，7剂。三诊：服药后两胁胀窜疼痛症状消失，肝区仍有午后隐痛，纳可，二便调，舌质较前明显好转。右脉弦滑左脉沉。复查肝功能指标正常，复查B超示：肝纤维化程度较前明显好转。处方仍遵前法而加强疏肝软坚散结之力：加用炙鳖甲10g，川楝子6g，生麦芽15g，煅牡蛎剂量增至18g。7剂。

4.高血压案

张某，男，43岁。主诉：反复头晕头痛伴胸闷、心悸5年余。患者高血压病史5年余，平时服拜新同、倍他乐克，血压控制不理想，最高达200/110mmHg。反复出现头痛头晕、胸闷心悸等症状，活动后加重。胸闷心悸一般在下午4—5时出现，夜间偶作。平素口干多饮，稍有口苦，心烦易怒，耳鸣，眠差，纳可，大便2～3次/天，质稀，小便量多。舌淡边有齿痕、苔薄白，脉沉弱。辨为胆热脾寒，予柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡、黄芩、法半夏、干姜、天花粉、丹参各15g，桂枝、炙甘草、白术各10g，党参、牡蛎(先煎)、茯苓各30g。九剂。二诊：现患者血压波动在140-150/80-90mmHg，头晕头痛基本消失，二便正常，胸闷心悸明显缓解，睡眠仍较差，舌质较前变红、苔薄白，脉濡。更方柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗。随访自觉症状消失，血压基本稳定。