柴胡桂枝汤

一、原文

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（《伤寒论》第146条）

桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。

上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

二、方歌

小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全；阳中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。

三、辨证要点

少阳枢机不利兼太阳营卫不和证。以发热，恶风，四肢骨节疼痛，微呕，胸胁满闷为辨证要点。

四、现代应用

1、各种原因引起的反复发热类疾病，如EB病毒感染、反复呼吸道感染等。

2、风寒之邪痹阻太阳、少阳经络引起的各种疼痛，如肩周炎、类风湿性关节炎等。

3、胆胃不和之消化系统疾病，如慢性胃炎等。

4、肝气郁结，气血不和之情志类疾病，如更年期综合征等。

五、经验采撷

常用加减：在治疗反复发热类疾病证属少阳枢机不利兼太阳营卫不和者，常直接使用原方，或与银翘散合用。风寒痹阻之疼证常加桑枝、海桐皮祛风通络，威灵仙、豨莶草祛湿止痹；胆郁犯胃之胃脘疼痛常加陈皮、枳壳行气除滞。

六、典型病案

1、发热案

万某，男，12岁。主诉：高热14日。诊断为EB病毒感染，用抗病毒药物及丙种球蛋白治疗多日，发热不退，寻求中医治疗。先怕冷，后发热，寒轻热偏重，体温达39℃以上，发烧数小时后，汗出热退，第二日复作。口稍渴，饮水不多，伴两侧太阳穴疼痛，骨节酸痛，烦躁，口苦，时而恶心，纳呆，大便软，小便黄，舌质淡舌苔白，脉浮弦数，查体：肝脾不大，无皮疹，未见淋巴组织增生。辨证为少阳兼太阳表证，治当解表散寒、和解少阳。处方：柴胡桂枝汤，柴胡、桂枝、法半夏、党参、黄芩、白芍各10g，甘草5g，生姜3片，大枣3枚。服用3剂后体温逐渐下降至正常值。咽红，扁桃体稍大，脉浮不数，予以银翘散加僵蚕、贝母善后，数日后随访，患儿家属告知服药后未见发热。

2、肩周炎案

王某，女，56岁。主诉：双侧肩关节疼痛不适2年余。西医诊断：肩周炎。双侧肩关节痛不可举，颈项僵硬酸胀，两侧太阳穴处胀痛，两胁稍胀，恶风寒，纳寐可，二便平；舌质淡红，舌苔白腻；脉弦，寸浮，左关略旺。予柴胡桂枝汤祛风解表、通络止痛。柴胡、法半夏、党参、桂枝、白芍、熟地黄、桑枝、海桐皮各10g，黄芩、炙甘草各6g，生姜2片，大枣1枚。7剂，水煎，早晚饭后温服，日1剂。二诊：双侧肩关节疼痛有所好转，恶风寒减轻，时有腰酸，劳累后尤甚，舌质淡红，苔白腻，脉弦，寸微浮。予上方加桑寄生15g，怀牛膝10g，7剂。三诊：诸症均较前减轻，守上方续服30余剂而愈，半年后随访未再发作。

3、慢性胃炎案

张某，女，27岁。主诉：胃脘部隐痛1年余。西医诊断：慢性胃炎。胃脘部时作隐痛，食欲欠佳，饭后脘腹胀满，恶心欲呕，恶风寒，易汗出，近来常感全身酸痛不适，腰酸，经前两乳胀痛，大便偏稀；舌质淡红，苔薄白略腻，脉稍弦，寸脉浮。予柴胡桂枝汤，和解表里，调和胆胃。柴胡、法半夏、党参、桂枝、白芍、熟地黄、厚朴、陈皮各10g，焦三仙15g，黄芩、炙甘草各6g，生姜2片，大枣1枚。7剂，水煎，早晚饭后温服，日1剂。二诊：胃脘胀痛有所好转，全身酸痛及恶风寒大减，大便转干，舌质淡红，苔薄白，脉稍弦，寸微浮。予上方去厚朴，7剂。三诊：仅有轻微饭后脘腹不适，为巩固疗效，续服20余剂，嘱平时可食小米粥以养脾胃，半年后随访未再发作。

4、类风湿性关节炎案

某女，17岁。主诉：反复关节游走性疼痛半年余。西医诊断：类风湿关节炎。相关检查示：类风湿因子阳性、血沉35mm/h、C-反应蛋白15.0mg/L，曾予塞来昔布胶囊治疗，症状改善不理想。现四肢关节疼痛、重着，痛处游走不定，关节屈伸不利，晨僵，持续时间约10min，活动后缓解，恶风，纳寐可，二便调。舌暗红苔白腻，脉濡。治以祛风除湿，和解表里，方用柴胡桂枝汤加减：柴胡、丹参、威灵仙、豨莶草各12g，桂枝、白芍、生姜、大枣各9g，姜半夏、黄芩、党参、制附子各6g，炙甘草3g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次饭后温服。二诊：四肢关节不适明显减轻，晨僵改善，查血沉22mm/h、C-反应蛋白10.0mg/L，效不更方，续予柴胡桂枝汤加减10余剂善后，半年后随访，患者诉症状控制良好。

5、更年期综合征案

谢某，女，49岁。主诉：月经不规则1年余。近1年来，全身时烘热汗出，五心烦热，盗汗，失眠多梦，注意力不集中。自服用“逍遥散”、“左归丸”、“知柏地黄丸”等中成药未见明显好转。就诊时症见：口苦咽干，腹胀满不适，烦躁，纳眠差，小便尚调，大便偏干。舌偏红，苔薄白，脉弦细弱。辨证为营卫不合，邪郁少阳。治疗当以调和营卫，和解少阳为主。治以柴胡桂枝汤加减：柴胡、桂枝、党参、牡蛎、牛膝各20g，白芍15g，黄芩、炙甘草、生姜、大枣、法半夏、龙骨、仙灵脾、当归各10g，共10剂，加水400ml煎，分早晚两次温服。服药后患者自觉部分症状较前明显缓解，要求继服中药巩固。遂以柴胡桂枝汤加减调服。三月后基本痊愈。