半夏泻心汤

一、原文

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(《伤寒论》第149条)

半夏半升（洗），黄芩干姜人参甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

二、方歌

三两姜参炙草芩，一连痞证呕多寻，半升半夏枣十二，去滓重煎守古箴。

三、辨证要点

寒热错杂，中焦痞塞证。症见心下痞满，呕恶，肠鸣不利，舌红苔腻等为辨证要点。

四、现代应用

应用于急性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、功能性胃病、慢性胆囊炎、慢性肠炎、小儿消化不良、肠易激综合征、病毒性心肌炎、心律失常、妊娠恶阻、高血压病、肾病综合征等，辨证属于中焦寒热错杂，升降失职者。

五、经验采撷

1.常用加减：吐酸重者加海螵蛸、吴茱萸等；腹泻重者加生姜、肉豆蔻；头痛加川芎、天麻；呕吐加代赭石、生姜。

2.使用注意：只有脾寒证，而无胃热证及食滞胃脘引起的痞证不可用本方。

六、典型病案

1.痞证案

姜某，女，43岁。患者诉1周前出现胃胀，进食后加重，时恶心，无呕吐，自行服用吗丁琳、胃肠安等药物，未见明显好转。现仍有胃胀、恶心，偶有口苦、反酸，否认呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、憋气等不适，纳少，寐安，小便可，大便干。舌暗苔白，脉沉。中医诊断为痞满，辨证为肝胃不和，治以调肝和胃，拟方为半夏泻心汤加减：半夏15g，黄连3g，黄芩10g，干姜3g，甘草10g，丹参l5g，砂仁6g，山楂15g，栀子6g，柴胡10g，夏枯草15g，3剂。二诊：患者诉腹胀、恶心、反酸等症状明显好转，纳食有所增加，原方继续服用5剂，诸症皆平。

2.胸痹案

刘某，女，54岁，主诉：“胸胀、胸痛1月，加重1周”。现病史：患者1月前无明显诱因出现胸胀、胸痛，伴周身乏力，劳累后加重，否认心悸，自述服中药汤剂(具体用药不详)、复方丹参滴丸治疗，稍有好转，停药即复发。近1周胸胀症状加重，伴心前区、后背压迫感，偶有疼痛，伴头晕，日干不欲饮，自觉日鼻有异味，纳少，进食后易腹胀，寐欠安，偶便塘。既往体健，否认药敏史。查体：血压：120/80 mmHg，心率：62次/分，律齐，双下肢浮肿(一)，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。既往查心电图示：窦性心律，大致正常。中医诊断为胸痹，辨证为气滞痰浊，治以理气化痰，兼以调和脾胃，拟方为半夏泻心汤加减：半夏15g，黄芩10g，干姜10g，丹参20g，黄连6g，大枣5枚，炙甘草10g，陈皮10g，砂仁6g，桂枝l5g，薤白10g，苍术15g，瓜萎皮15g，瓜蒌子15g，5剂。

二诊：患者诉胸胀、心前区压迫感较前减轻，疼痛减少，仅人夜偶有发作，乏力明显缓解，仍时有眩晕发作，纳食有所增加，仍觉日干及日鼻异味，二便正常。原方加白豆蔻10g，继服5剂，患者诉仅偶有轻微心前区不适，余症均未再发作，嘱原方继服4剂，诸症皆平，随访未再发。