茯苓甘草汤

一、原文

伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（《伤寒论》第73条）

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（《伤寒论》第356条）

茯苓二两，桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），生姜三两（切）。

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

二、方歌

汗多不渴此方求，又治伤寒厥悸忧，二桂一甘三姜茯，须知水汗共源流。

三、辨证要点

水停中焦证。病机特点胃气不足，水停胃里，以口不渴、心下悸（胃中振水音）、小便不利为辨证要点。

四、现代应用

可用于慢性胃炎、胃潴留、功能性消化不良、便秘、肺动脉高压等，凡属于寒饮停滞胃脘者，皆可以本方为基本方加减治之。

五、经验采撷

常用加减：若合并心慌，加黑枣；烦躁不安、脘闷、冲逆者，加白术、枳实；食滞中阻者，加焦三仙、萆薢。

六、典型病案

1.慢性胃炎

武某，女，30岁。头晕、呕吐间断发作5年，复发加重3天。5年来稍饮食不当或过食油腻则头晕目眩，恶心呕吐，心慌汗出，吐后头晕减轻，诸症可缓，吐物多为不消化之物及清水。平素饮食偏少，喜进清淡稀饮，饮量不多。心电图示：窦性心律不齐。胃镜：慢性浅表性胃炎。近因略食油腻，病情复发加重，出现头晕目眩，静卧不敢行走，动则欲吐，吐则多清水痰涎，吐后诸症不减，并心慌、额汗出，舌红、苔白多津，脉弦滑。证属胃虚水停，食滞中阻。治宜健胃消食化饮，拟茯苓甘草汤加味。处方：茯苓30g、桂枝5g、焦三仙各13g、萆薢、炙甘草各9g、生姜2片。3剂，每日l剂，少量多次分服。药后头晕消失，诸症悉除。后以茯苓桂枝白术甘草汤善后，至今未见复发。

2、咳嗽

周某，女，62岁。自诉因外感而至咳嗽，头身疼痛。初见鼻塞流涕，继而恶寒发热，咳嗽头痛，全身不适，自服止咳及抗感冒等西药，唯咳嗽不愈，而余症减轻。后到某医院门诊就诊，诊为气管炎，予以点滴“消炎药”(具体药物不详)2天，症状未见好转，自觉咳嗽加重，夜间尤甚，咳嗽时小便自出，胸闷气短。次日即邀我出诊，刻诊：痛苦面容，精神萎靡，形体虚弱，咳嗽遗尿，手足不温，口淡不渴。舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。四诊合参，证属脾肾阳虚，肺失宣肃。治以温阳补肾，益气宣肺。方用茯苓甘草汤加味，处方：炙黄芪15g，党参15g，五味子10g，紫菀10g，桔梗10g，茯苓15g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜3g。3剂，水煎服，日1剂。3剂后，诸症大减，精神转佳。方已中病，守上方加菟丝子10g，再服5剂。药尽咳愈，小便无异常，诸症消失，随访半年无此患。

3、妊娠恶阻

柳某，女，30岁。患者诉妊娠50天，恶心口淡1周，胃纳不振，喜热饮，饮入不舒。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。治法：温中化饮，和胃降逆。处方：苓桂术甘汤合小半夏汤、橘皮汤。茯苓10g、桂枝6g、白术12g、炙甘草6g、生姜5片、半夏12g、陈皮9g。5剂。

二诊：恶心减轻，进食后稍著，身冷，口淡多涎，晨起腰痛明显，舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中化饮，扶阳和胃。处方：苓桂术甘汤合四逆汤加味。茯苓10g、桂枝6g、白术12g、炙甘草6g、淡附片6g、干姜5g、半夏15g。5剂。

三诊：恶阻消失，身冷除，晨起空腹时胃脘隐痛，进食后缓解，舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中健脾，调气和胃。处方：小建中汤合小半夏汤加味。桂枝6g、炒白芍12g、炙甘草6g、饴糖(冲)30g、生姜6g、大枣6个、半夏15g、淡附片6g、砂仁(冲)5g。5剂。诸症消失而愈。