苓桂甘枣汤

一、原文

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《伤寒论》第65条）

发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略·奔豚气病脉证治》第4条）

茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

二、方歌

八两茯苓四两桂，炙甘二两悸堪治，枣推十五扶中土，煮取甘澜两度施。

三、辨证要点

欲作奔豚证。以“脐下悸，欲作奔豚”为辨证要点。

四、现代应用

本方常用于痰饮眩晕、自主神经功能紊乱、神经官能症、神经性心悸、功能性消化不良、更年期综合征、假性癫痫、慢性胃炎、慢性肾炎等。

五、经验采撷

下焦阳虚甚者，改桂枝为肉桂；腰酸、耳鸣等阴虚者，加麦冬、枸杞子。

六、典型病案

1、抑郁症

患者，女，59岁。患者长期患抑郁症，常常夜不安寐，情绪低落，精神不振，平时服用抗抑郁药。近1个月来，自觉有气从脐腹上冲，至胸胁时止，致胸胁极其满闷，难以耐受，时发时止。近1周来，腹气上冲胸胁，有愈演愈烈之势，并伴惊恐不安。诊见：面色清白，两睑虚浮，夜不安寐且易醒，白昼神疲喜卧，肢软乏力，少气懒言，纳食较少，大便亦少、不干，每四五日一行，脘腹时胀，饱食或喝水后即全身怕冷，自觉有气从脐腹上冲胸胁，至胸胁满闷难忍，时发时止，苦不堪言。舌质偏紫暗，舌苔薄白腻微糙，脉细涩。诊断为抑郁症，此为肝气郁结，气滞血瘀，肝气、胃气挟水饮上冲胸胁所致。治当疏肝理气，活血化瘀，健脾化饮，降逆平冲。方拟奔豚汤合茯苓桂枝甘草大枣汤加减治之。处方：醋柴胡10g，酒当归10g，炒白芍30g，川芎10g，酒黄芩10g，干姜5g，法半夏10g，桂枝10g，茯苓30g，炙甘草10g，大枣30g，玫瑰花5g，代代花5g，绿萼梅5g，炒白术15g，合欢皮15g。每日1剂，早晚饭后1小时服用。7剂。

复诊：患者药后腹气上冲胸胁明显缓解，偶有发作，但一过即散，可以承受。夜寐好转，怕冷亦失，精神转振。原方再进7剂以资巩固。

2、神经性心悸症

黄某，男，43岁。三个月以前因劳动汗出受风后，即感身痛心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力、多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又经中医诊治，服用益气养血补心健脾药二十余剂，仍不效。转来试治。观面色㿠白，精神不振。察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休、坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉象沉细小数而无力。舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳，化气行水法。处方：茯苓24g，桂枝12g，炙甘草6g，大枣15枚。嘱一剂三煎，日三服。服药二剂症大减，继服二剂，病即痊愈。

3、咽异感症

祁某，男，24岁。患者咽部哽咽不适2周。刻诊：患者自觉咽部堵闷，似有异物存于食道；腹胀畏凉，时自觉腹中有气体向咽部滚动；周身乏力，偶有心悸，纳差，寐欠安；大便日行1次，质软，小便调；舌淡苔白，脉细弦；当日行胃镜检查，诊断为慢性胃炎。中医诊断：奔豚。辨证：心阳虚证。治则：温通心阳，化气行水。方用苓桂术甘汤加减。处方：党参15g，茯苓30g，炒白术20g，桂枝10g，白芍15g，生甘草20g，干姜5g，苏梗10g，木香10g，枳壳10g，厚朴10g，白豆蔻10g，荜拨10g，荜澄茄10g，生麦芽30g，鸡内金10g，吴茱萸3g，黄连5g。每日1剂，水煎服。二诊：患者服药2剂，自觉腹中气体向咽部滚动之感大减，咽部堵闷缓解，纳食尚可，夜寐欠安，舌淡红、苔白，脉细略弦，效不更方，仍予原方3剂。患者前后共服药5剂，病愈。