干姜附子汤

一、原文

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（《伤寒论》第61条）

干姜一两，附子一枚（生用，去皮，切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

二、方歌

生附一枚一两姜，昼间烦躁夜安常，脉微无表身无热，幸藉残阳未尽亡。

三、辨证要点

肾阳暴虚证。以昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，脉沉微为辨证要点。

四、现代应用

用于治疗感染性休克、急慢性心力衰竭、心动过缓、肝硬化腹水、慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肾炎、帕金森氏病、呼吸道感染、咽痛、失眠、妊娠剧吐等疾病。

五、经验采撷

该方既可以作为一个方剂独立应用，也可作为一个药对，配伍应用于其他方剂中。若见畏寒怯冷、小便清长、腰脊酸冷等肾阳虚明显者，可合四逆汤；治疗泄泻，若脾阳虚重者，合理中汤；肾阳虚重者，合四神丸。治疗尿毒症患者不宁腿综合征，可与当归芍药散或黄芪桂枝五物汤合用。

六、典型病案

1.睡眠障碍案

龚某，男，74岁。主诉：失眠半月余。患者因严重失眠住本院内科，主要症状为虚烦不安，昼日欲寐不得，晚间彻夜不眠已半月余，伴有肢末、口唇颤动。曾作头颅CT，脑电地形图、心电图等方面检查，西医诊断为老年性脑病，使用镇静剂后，症状反加重。今邀余会诊，视病者面色淡白，神志恍惚，精神萎靡，口干而不欲饮，舌淡红、苔薄白，脉象芤数。中医诊断失眠，证属阳虚烦躁证，有虚阳浮越之势。治宜急救回阳，选方重用干姜附子汤，处方：附子(先煎)100g，干姜50g，煎水250ml，顿服。当晚一觉达旦，次日醒来诸症消失，自述近半年来未曾如此熟睡过，第2日出院，为巩固疗效，带原方7剂回家续服。现随访1年半，未再复发，早已从事田间劳动。

2.帕金森氏病案

李某，男，62岁。主诉：四肢反复痉挛，不时震颤半年余，先后辗转于省城乡村求医，某院诊断为帕金森氏病，服西药治疗无效，后又回家服中药养肝熄风类药方达50余剂，亦无好转。前来就诊时不能步行，双腿因痉挛无法迈步，由家属背来就诊，视其面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而缓。中医诊断为痉病，证属脾阳虚衰，治法温阳散寒，解痉缓急，干姜附子汤合芍药甘草汤加味，处方：制附子(先煎)50g，干姜20g，炒白术20g，白芍30g，炙甘草10g，木瓜15g，桂枝15g，1剂，水煎服。次日便步行前来复诊，续原方5剂以巩固疗效，随访至今一切正常。

3.咳嗽案

黄某，女，63岁。主诉：咳嗽半月。半个月前因劳累后咳嗽不止，夜间尤甚，经清肺抑火片治疗1周后症状未见缓解，并伴腹泻不止，后自服感冒颗粒亦未好转遂来就诊。现症见咳嗽无力、无痰，咽痛、牙齿痛，两足发冷，时汗出、烦躁、午后尤甚，头晕耳鸣，入夜则精神安静，无呕吐、口渴、腹泻之症。患者平素易感风寒，畏寒足冷，腰酸腿软，舌质红、水滑，苔少，脉沉细。治以回阳救逆、引火归原，予干姜附子汤加减：炮附子5g，干姜10g，桂枝20g，白芍30g，生黄芪60g，防风10g。4剂。

二诊：诉咳嗽、头晕、烦躁均较前减轻，出现腹泻，下利清谷，舌淡红，津液较前减少，苔薄白，脉沉虚。予前方炮附子、干姜加倍，加肉桂12g。5剂。

三诊：诉服药1剂后腹泻止，咳嗽、汗出足冷、腰酸均较前好转，已无烦躁、头晕、咽痛、牙齿痛诸症。舌淡红，苔薄白，脉弦。予前方去肉桂，附子、干姜均减回一诊时剂量，加炙甘草10g。5剂，以巩固疗效。

4.尿毒症不安腿综合征案

刘某，男，52岁。主诉：规律血液透析2年，双下肢酸胀、蚁行感半年，加重10天。现自觉双下肢酸胀，深部蚁行、烧灼感，夜间尤甚，每至夜晚痛苦异常，需捏揉、拍打、走动缓解，夜寐不安。患者平素喜温恶寒，大便不实，舌质淡苔白，脉沉。实验室检查：血红蛋白102 g/L，尿素氮15.01 mmol/L，血肌酐698 μmol/L，血钙2.14 mmol/L，血磷2.01 mmol/L。诊断为不安腿综合征。证属阳气虚，阴寒内盛，病入少阴之证。予干姜附子汤加减：附子10g，干姜12g，薏苡仁30g，木瓜30g，白芍30g，甘草10g，乌梅12g，川牛膝30g，煅龙牡各30g（先煎）。水煎服，日1剂。7剂。二诊：畏寒减轻，余症好转，初诊方加桂枝12g，细辛5g。7剂。三诊：患者双下肢酸胀，深部蚁行、烧灼感明显改善，睡眠好转。上方去煅龙牡，加狗脊15g，川续断15g。14剂巩固疗效。门诊随访2个月，症状未复发。

5.妊娠剧吐案

马某，24岁。主诉：妊娠43天，口淡恶心4天，纳差，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中和胃降逆。方用干姜附子汤加味：干姜5g，淡附片5g，半夏12g，陈皮9g，生姜5片。5剂。5天后复诊，恶心消失，胃纳苏，二便正常。B超提示宫内早孕存活，舌脉如上。守上方继进5剂，以巩固疗效。