麻黄附子甘草汤

   一、原文

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。（《伤寒论》第302条）

水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风；无水、虚胀者为气。水，发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。（《金匮要略•水气病脉症并治第十四》第26条）

麻黄二两，甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮）破八片

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

二、方歌

甘草麻黄二两佳，一枚附子固根荄，少阴得病二三日，里证全无汗岂乖。

三、辨证要点

少阴表虚寒证。病机特点为寒邪直中少阴，表里皆寒。以发热、恶寒、无汗、脉沉为辩证要点。

四、现代应用

1.心血管疾病，如肺源性心脏病、心律失常、冠心病、病态窦房结综合征等。

2.其他疾病，如肾炎水肿、冷风头痛、感冒发热等。

五、经验采撷

1.常用加减：若表证微热，受寒较轻者，去细辛加甘草。小便不利者，加桂枝、茯苓，以温通利尿；水肿甚者，加白茅根、浮萍、防己，以消肿利水。

2.注意事项：凡表虚自汗、阴虚盗汗、淋家、疮家、衄家、亡血家、咽喉干燥者，气喘属虚者，皆当忌用。

六、典型病案

1.肾炎案

赵某，女，40岁。主诉：头面上身水肿2月余。患者2月前出现头面上身水肿，西安某医院诊为“急性肾小球肾炎”，治疗未见好转。后复请当地中医，辄投越婢汤、五苓散、真武汤等方，肿势无减。刻下：患者病情日渐加重，头面肿胀甚，五官失相难以辨识，两臂、胸腹、腰背肿胀异常，按之凹陷不起，并见无汗身重重，微恶风寒，小便不利等证，舌质淡，舌体胖大，苔白而润，脉沉细弦。辨证为阳虚表闭之重症风水。方药：麻黄60g，熟附子45g，甘草24g。1剂，水煎2次。分5次热服，每小时服1次，嘱其以汗出为度。患者服4剂药后，水肿明显消退。

2.发热案

祝某，男，30岁。主诉：发热10天。患者于10天前冒暑步行后出现恶寒发热，身痛咳嗽，头昏目眩，经服中、西药治疗症状未缓解。刻下：现仍恶寒发热，寒重热轻（T 38.3℃），午后发热稍甚，咳嗽痰腥黄稠，胸闷，一身尽痛而少汗，腰痛尤甚，小便频数短黄，大便溏而挟有食物残渣。患者精神软，舌质淡润，苔薄白稍腻，右脉沉细而数，左脉沉微。证属太阳少阳两感，治以温经解表，宣肺化湿。方药：麻黄45g，熟附片6g，炙甘草9g，桔梗9g，生桃仁15g，芦根30g。水煎服。二诊，诉服上方后，感恶寒发热已除，咳痰白不腥。仍头昏咳嗽，脉沉细两尺尤弱。前方加党参、茯苓、杏仁、桔红，两剂而愈。

3.冠心病案

张某，男，68岁。主诉：心前区闷痛。患者查心电图示：窦性心动过缓及心律不齐，偶发室性期前收缩。因用西药治疗效果不显，请中医会诊。刻下：患者面色晄白，精神不振，心前区闷痛，肢冷，心慌，气短，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉迟结。中医诊断：胸痹。证属心气不足，心阳不振。方药：保元汤加减(人参、黄芪、肉桂、炙甘草)治疗，以益心气，温心阳，通胸痹。二诊：心率：40次/分，遂改用主治少阴虚寒之麻黄附子甘草汤加减。方药：麻黄10g，制附子15g，炙甘草10g，人参9g，黄芪21g。1剂后症状明显好转，8剂后心率恢复至87次/分，心律已规整。