麻黄细辛附子汤

一、原文

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（《伤寒论》第301条）

麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

二、方歌

麻黄二两细辛同，附子一枚力最雄，始得少阴反发热，脉沉的证奏奇功。

三、辨证要点

少阴阳虚，兼外感风寒证。以发热恶寒，无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉为辨证要点。

四、现代应用

1.呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、支气管哮喘、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病、肺气肿等。

2.循环系统疾病，如心动过缓、缓慢性心律失常、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、冠心病、克山病、风心病、肺心病、心肌炎、高血压、低血压等。

3.泌尿系统疾病，如肾病综合征、急慢性肾炎、慢性肾衰竭、糖尿病肾病及遗尿、尿潴留等。

4.神经系统疾病，如血管神经性头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹等。

5.皮肤病，如荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹、疱疹。

6.妇科疾病，子宫腺肌病、痛经、月经不调、多囊卵巢综合征、卵巢囊肿。

7.五官科疾病，如过敏性鼻炎、急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎、突发性耳聋。

8.其他，如风湿性、类风湿性关节炎，血管闭塞性脉管炎、重症肌无力；肋间神经痛、坐骨神经痛、骨质增生等。

五、经验采撷

1.治疗心动过缓或缓慢性心律失常，气虚为主者，加黄芪、人参、桂枝、甘草；阳虚甚者，合四逆汤；气阴两虚者，合生脉散；气血阴阳俱虚者，合炙甘草汤。

2.治疗慢性支气管炎，咳甚者，加紫菀、款冬花、杏仁；咳嗽痰多，加半夏、陈皮、茯苓、川贝母、杏仁；喘促者，合小青龙汤或加桂枝、干姜、半夏、杏仁、苏子、五味子。治疗肾病水肿，常合五苓散或真武汤。

3.治疗阳虚头痛，加羌活，白芷，藁本，蔓荆子，川芎；鼻窦炎，鼻塞流清涕、喷嚏，加苍耳子、辛夷花、白芷、葱白；

4.寒湿痹阻肢体关节而见关节疼痛者，可合当归四逆汤或加木瓜、牛膝、独活。

5.治疗多囊卵巢综合征，可合桂枝茯苓丸。

六、典型病案

1.冠心病案

唐某，男，56岁。主诉：胸痛、胸闷、心悸3年。曾因后壁心肌梗死及室性心动过速2次住院治疗。近月来，胸痛、胸闷较前加重，晚上常因胸闷憋醒，舌胖边有齿印，脉沉细而迟（50次/分）。证属心肾阳虚，胸阳痹阻。拟峻温心肾，宣通胸阳。方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄5g，附片15g，细辛3g，党参30g，炙甘草、薤白15g，瓜蒌15g。连服此方30余剂，精神好，胸闷、心悸、胸痛已除，心率70次/分，律齐，恢复正常生活。

2.病态窦房结综合征案

王某，男，63岁。主诉：心悸胸闷2月余。2月余前出现心悸、胸闷气急，曾在洗澡后晕厥1次，时间约1分钟，休息后自行好转，至当地医院就诊，心电图提示：窦性心动过缓，医生予宁心宝胶囊对症治疗。两周后上症缓解不明显。复查动态心电图提示：平均心率51次，最大心率63次，最小心率40次。大于1.8秒的停搏2个。室上性早搏127个。诊断为病态窦房结综合征，建议行心脏起搏器置入术，患者因恐惧拒绝手术，而求中医治疗。刻下：时有胸闷心悸不适，伴有头昏，无明显汗出，稍感畏寒乏力，面色恍白，腰酸怕冷明显，睡眠尚可，胃纳一般，大便偏稀尚成形，小便调。舌质淡白，苔薄白边有齿痕，脉沉迟无力。诊断为心悸，辨证为太少两感，心阳亏虚证。处方：麻黄、制附子各5g，细辛、全蝎各3g，鹿角胶9g，地龙、桂枝、仙灵脾、炒土鳖虫各10g。7剂。

二诊时心悸较前缓解，无明显胸闷及头昏，腰部怕冷不明显，胃纳欠佳，夜寐可，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉弦。上方改附子10g，加焦麦芽、焦山楂、焦神曲各15g，茯苓30g，炒白术10g。7剂。

三诊患者心悸等不适症状已不明显，舌淡红苔薄白，齿痕尚存，脉沉弦较前有力。继续前方治疗，嘱患者适量运动，勿过劳。

3.房室传导阻滞案

李某，男，62岁。主诉：胸闷心悸，疲劳乏力，恶风寒，畏寒肢冷一年余。现症见：胸闷心悸，全身乏力，下肢尤甚，怕冷明显，面色苍白，口干喜热饮，偶有心情烦躁，纳眠一般，大便略稀，小便可，舌淡红，苔白，脉沉迟弱。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞；交界性逸搏心律；房室分离，心律42次/min。自述最低心律为32次/min。辨证：少阴阳虚。方药：制附子12g，麻黄9g，细辛3g，桂枝30g，白芍15g，西洋参15g，生黄芪45g，麦冬15g，五味子9g，川芎15g，生甘草15g。水煎服，每日1剂，共7剂。二诊：服药后症状好转，但近几日因劳累有所反复，上方加水蛭6g，生地黄15g。继服14剂。三诊：胸闷乏力明显好转，今日出现大便黏滞不易排出症状，查心电图示：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞；ST-T段改变；心律53次/min。上方加槟榔15g，继服30剂。

4.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重案

李某，男，68岁。主诉：反复咳嗽咯痰12余年，气喘5年余，再发加重1周。12年前因受凉感冒后反复出现咳嗽、咯少量白泡痰，5年前出现逐渐加重的活动后气喘。1周前因受凉病情再发加重，自服“头孢氨苄胶囊、沐舒坦片”后无明显好转，遂来诊。刻下：咳嗽，咯中等量白稀夹稠痰，易咯出，咽痒，气喘，中度活动后加重，胸闷气短，口干欲饮热水，畏寒怕冷，四末欠温，纳可，眠差，大便稍干，夜尿多，舌淡暗胖大，苔白稍腻，舌下络脉迂曲，脉弦细尺沉。听诊双下肺可闻及少许湿罗音。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重。中医诊断：肺胀(肺肾阳虚，寒饮伏肺)。治则：益气温阳，散寒化饮。方药：麻辛附二陈汤加减。方药：附子颗粒同煎9包(27g)，麻黄10g，细辛3g，法夏15g，陈皮10g，茯苓20g，杏仁10g，干姜20g，五味子10g，生艾叶10g，生龙牡各先下20g，紫石英先下20g，炙甘草10g，3剂。

二诊：患者诉咳喘较前有所减轻，大便干，继以前方加减，去五味子，加肉苁蓉20g，全瓜蒌20g，厚朴10g，服药5剂，咳喘明显减轻，畏寒怕冷症状较前明显改善，大便通畅。后患者常来门诊调理，病情平稳。

5.高血压病案

吴某，男，47岁。主诉：眩晕2年余，曾服天麻片、六味地黄丸等药治疗罔效。诊见精神萎靡，每至傍晚时畏寒肢冷，眩晕尤甚，头痛，失眠。注意力不集中，记忆力减退，大便时溏，夜尿反多。舌淡、苔薄白，脉沉细。中医诊为眩晕，证属少阴阳虚兼外寒证。治宜内扶少阴之阳，外散肌表头目之寒。方用麻黄细辛附子汤加味。处方：麻黄、白术各6g，细辛3g，制附片(先煎)、山茱萸各10g。3剂，水煎服。药后肢变暖，精神振，纳食增，BP20/11kPa。守原方继进3剂，症状消失，血压恢复正常。后以苓桂术甘汤加减调治1周而愈。随访半年，血压正常，眩晕尽除。

6.糖尿病肾病案

胡某，女，67岁。主诉：糖尿病20余年，全身浮肿2年，心烦失眠半月。血生化检查：空腹血糖7.2mmol/L；糖化血红蛋白7.0%；甘油三酯4.5mmol/L；总胆固醇5.2mmol/L；尿素氮8.5mmol/L，血肌酐256umol/L，尿酸350/L。刻下患者心烦失眠（近5天来每天睡眠不足1小时），伴乏力纳差，腹部胀满，大便干，双下肢浮肿，面色晦暗虚浮，舌质淡白、苔白厚。先予以栀子厚朴汤、半夏秫米汤合方加减，3剂。服药2剂后，患者来诊诉心烦失眠加重，彻夜不眠，心情极度烦躁，水肿亦加重。综合分析，应属脾肾虚寒，水湿泛滥，虚阳上越，上扰心神所致，改为麻黄附子细辛汤合真武汤加减：生麻黄10g，熟附片30g，炒白术20g，云茯苓30g，泽泻30g，辽细辛10g，干姜10g，肉苁蓉15g，大黄10g（后下），甘草10g。1剂。

翌日来诊，服药后二便通畅，昨晚睡眠4小时，今晨精神好转。上方加车前子30g，1剂。第3天再诊，腹部柔软，食欲增加，双下肢水肿明显减轻，夜间可安睡6个小时，顿觉清爽。守方加减30余剂，复查血尿酸正常；尿素氮6.5mmol/L，血肌酐120ummol/L，效果尚属满意。

7.血管性头痛案

马某，女，66岁。主诉：反复发作性头痛3年余。曾因“血管性头痛”多次住院治疗，效果不佳。刻诊：头痛，时发时止，头顶部为著，伴头部冰冷感，全身畏寒怕冷，天虽大热，仍以头巾裹头，不裹头巾则头痛易发或加重，痛苦万分，无头晕，舌淡苔白，脉沉细。查体：心率75次/min，血压125/75mmHg，神经系统检查未见异常，头颅CT扫描未见异常。诊断：头痛(阳虚寒凝型)。治以温阳散寒，药用麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄10g，制附子(先煎)10g，细辛6g，羌活10g，白芷10g，藁本10g，蔓荆子10g，川芎10g，甘草6g。水煎服，1剂/天。4天后复诊，头痛大减。原方再服6剂，头痛消失，头部冰冷感缓解。半月后已不裹头巾，不怕冷。继服金匮肾气丸善其后，随访1年无复发。

8.突发性耳聋案

李某，男，54岁。主诉：突发左耳鸣伴听力下降4天。入院症见：神清，精神可，左耳耳鸣，左耳听力下降，纳眠可，二便调，舌暗、苔白厚，脉沉。患者平素工作较劳累，既往有高尿酸血症史。外院查听力测试：双耳鼓室图“A”型，双侧镫骨肌反射引出，考虑神经性耳聋。诊断：中医：耳聋(阳虚外感)；西医：突发性耳聋。予活血化瘀中药及通窍活血汤加减，病情无明显改善。考虑患者急性起病，耳为肾之窍，结合脉象，为邪入少阴所致。予麻黄附子细辛汤加减治疗。处方：麻黄、熟附子(先煎)、细辛、干姜、炙甘草各15g。每天1剂，水煎，分2次服。服至第2剂患者自觉听力开始逐渐恢复。守原方服14剂，患者左耳听力基本恢复正常，但耳鸣无明显改善出院。

9.过敏性鼻炎案

焦某，女，56岁。主诉：反复鼻流清涕、喷嚏1月，经西医反复治疗时好时坏，遂来我处就诊。诊见：鼻流清涕、喷嚏连连，时有鼻塞、鼻痒，该病四诊合参当属鼻鼽范畴，辨证当属太少合病，予以：麻黄6g，附子6g，细辛6g，苍耳子10g，辛夷6g，白芷6g，砂仁6g，炙甘草6g，3剂。药后患者症状明显减轻；效不更方，原方续服10剂，患者症状消失。