小青龙汤

一、原文

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（《伤寒论》第40条）

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（《伤寒论》第41条）

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第23条）

麻黄三两（去节），芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两（炙），桂枝三两（去皮），五味子半升，半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少服满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

二、方歌

桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。

三、辨证要点

外寒里饮证。病机特点外感风寒内停寒饮。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

四、现代应用

1.呼吸系统疾病，如：急慢性支气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺炎、百日咳、自发性气胸等。

2.循环系统疾病，如：肺心病、冠心病、急性肺水肿等。

3.过敏性疾病，如：过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等。

4.消化道疾病，如：肠易激综合征等。

5.其他疾病，如：关节腔积液、植物神经功能紊乱等。

五、经验采撷

1.常用加减：若喘甚者，加杏仁以降肺平喘；若鼻塞清涕者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿；若化热而烦躁者，加生石膏、黄芩以清热除烦。

2.使用注意：本方辛温发散之力较强，阴虚干咳无痰或咳痰黄稠，舌苔黄，口渴，脉数者不宜使用。年老体弱者、肝肾功能不全者及高血压、心脏病患者慎用。

六、典型病案

1.肺炎案

患儿，男，2岁1月，主诉：反复咳嗽10余天。患者因咳嗽十余天于外院诊断为“肺炎”，因家人拒绝输液或住院，遂诊于中医。刻诊：咳嗽，痰多色黄，鼻塞流涕，偶发低热，舌质稍红，苔白稍腻，脉浮滑数，辨为外感风寒，饮热内停，给予小青龙汤加味：麻黄2g，桂枝2g，法半夏2g，干姜2g，细辛1g，五味子3g，白芍2g，炙甘草2g，生石膏6g，葶苈子2g，桑白皮2g，滑石3g，大枣2枚为引。4剂。

二诊：患儿咳嗽咳痰等症减轻，舌质红，苔白，稍有剥苔，原方减滑石，增麦冬3g，继服2剂而愈。

2.冠心病案

患者，男，50岁，主诉：胸前区闷痛伴心悸气促10月。患者自述10个月前突感胸痛、胸闷、短气、怵惕、惊悸、无力、畏寒、下肢凉。查心电图示：T波广泛低平、V5-6倒置。血压：170/105mmHg。脉沉而拘紧，按之有力，舌淡红苔薄白。西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹病之寒痹心脉证。方宗小青龙汤，嘱停西药。处方：麻黄4g，桂枝9g，细辛4g，干姜4g，半夏9g，白芍10g，五味子4g，茯苓15g，炮附子（先煎）12g，红参12g，炙甘草6g。7剂。

二诊：药后觉适，坚持复诊，共服药110剂，服药4月后症状消失。心电图正常，血压130/80mmHg。三诊，诉药后一直无何不适，劳作如常人。心电图正常，血压稳定于120/80mmHg。

3.慢性荨麻疹案

患者，女，30岁，主诉：皮肤疹痒伴咳嗽、流涕2年余。患者自诉皮肤疹痒反复发作，搔抓后出现成片风团，遍及胸腹、四肢，风团多在1小时内消失，皮肤如常。曾行过敏原检测，无明显过敏物质。自觉手足凉，饮水不多，否认自汗、盗汗等症状。睡眠、饮食、二便尚可。舌淡苔薄白，脉紧细。既往过敏性鼻炎病史。多家医院诊断为：慢性荨麻疹。中药予小青龙汤加减治疗。处方：麻黄10g，桂枝15g，白芍20g，细辛3g，干姜10g，五味子10g，清半夏10g，苍耳子10g，辛夷10g，知母10g。5剂。

二诊：患者诉服药1次后流涕明显减少，服药3次晨起流鼻涕等症状消失，荨麻疹症状明显减少。已停用抗过敏药物3天。余症同前。

4.肠易激综合征案

患者，男，68岁。主诉：反复腹痛、腹胀伴腹泻3年。西医诊断为肠易激综合征1年，多次寻医治疗，效果不佳。近一周来患者反复腹痛、腹胀，便溏，大便日2~5次，便后腹痛、腹胀缓解，偶有咳嗽，咯白色稀痰，恶心干呕，纳呆，夜眠尚可，小便清长。舌质暗，苔白腻，脉细滑。证属寒饮内停，上犯肺卫，治宜温化寒饮，宣肺止咳，方用小青龙汤加减：麻黄20g，桂枝20g，干姜15g，姜半夏15g，细辛、五味子、白芍各10g，陈皮12g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g。7剂。

二诊：患者咳嗽咳痰、恶心干呕症状基本消失，腹泻、腹痛缓解，大便日1~3次，仍觉腹胀、纳呆，上方去麻黄，加山楂20g，莱菔子20g，砂仁10g，增强健脾和胃化湿之力。再服10副，水煎服。药后诸症好转。

5.关节腔积液案

陈某，女，48岁。主诉：右膝关节术后反复肿胀痛疼1年余。患者右膝关节因半月板损伤于某三甲医院行手术治疗。术后膝关节反复肿胀、疼痛、活动不利1年逾，多次抗感染、止痛等处理，效果不佳。右膝时有冷感、不红，触之肿胀柔软绵绵，皮温不高，形体丰腴，面浮肿貌，左右膝关节周围相差200px，纳可，二便如常，舌质淡，苔白滑，脉滑，辨证属痰饮水湿浸渍关节、筋脉不利所致，投小青龙汤：麻黄6g，细辛5g，生姜15g，桂枝9g，甘草12g，五味子15g，白芍15g，仙灵脾15g，仙茅15g，巴戟天12g，萆薢20g。7剂。嘱将药渣温敷右膝。

    二诊：左右膝关节周围相差125px，肿胀、疼痛明显减轻，舌脉如前。效不更方，继进10剂后左右膝关节周围相差75px，肿胀、疼痛基本消除，行走自如。