桂枝去芍药汤

一、原文

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（《伤寒论》第21条）

桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今去芍药。将息如前法。

二、方歌

太阳误下胸阳伤，弱阳抗邪邪难攘，表虚兼脉促胸满，桂枝去芍覆杯康。

三、辨证要点

太阳病误下后胸阳不振证。病机特点为表邪未解而胸阳受损。以胸满，恶风寒，发热汗出，脉促，舌淡苔白为辨证要点。

四、现代应用

1.胸痹，心肌炎，肺源性心脏病，扩张型心肌病，心律不齐等。

2.咳嗽，支气管炎，支气管哮喘等。

3.痞证，水肿等。

五、经验采撷

1.常用加减：风寒咳嗽加杏仁，风湿咳嗽加杏仁、薏苡仁；中焦阳虚加茯苓、白术；胸痹，加薤白、全瓜蒌；外感风寒恶寒无汗者，加麻黄、紫苏叶。

2.本方对阴寒邪盛、胸阳不振所致的胸闷、心悸、咳逆等症效佳，若阳虚甚者，可加附子。

六、典型病案

1.心肌炎案

李某某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻之证。桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草6g。服药2剂后证状减轻，原方加附子6g，再服3剂后，证状消除。

2.胸满（胸痹）案

王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参合上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用：桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣7枚，附子9g。服5剂，胸满、气短诸症皆愈。