桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤

一、 原文

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黃汤主之。（《伤寒论》第279条）

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黃芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（《伤寒论》第280条）

桂枝加芍药汤方

桂枝三两（去皮），芍药六两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），生姜三两（切）。

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。

桂枝加大黃汤方

桂枝三两（去皮），大黃二两，芍药六两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

二、方歌

桂枝倍芍转输脾，泄满升邪止痛宜，大实痛因反下误，黄加二两下无疑。

三、辨证要点

太阴腹痛证。病机特点桂枝加芍药汤证为脾伤气滞络瘀，桂枝加大黄汤证为脾伤气滞络瘀，郁滞较甚。桂枝加芍药汤证以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显脾阳虚证为辨证要点；桂枝加大黄汤证是在上证基础上腹痛剧烈，或伴便秘之症为辨证要点。

四、现代应用

1.枝加芍药汤用于治疗感冒未解，误用攻下法使腹胀痛者；胃脘疼痛、慢性痢疾、结肠激惹综合征等属脾伤气滞络瘀者；平素脾胃虚弱，阴液不足便秘者；结核性腹膜炎腹痛不止者。

2.桂枝加大黄汤用于治疗慢性结肠炎、感冒腹痛、麻疹腹痛、荨麻疹腹痛、痢疾腹痛、产后腹痛等脾伤气滞络瘀较重，伴腹痛甚，或便秘者。

五、经验采撷

1.桂枝加芍药汤加当归、肉苁蓉，治疗病后阴液大伤、肠枯不润而致纳少腹胀，大便难解者，或脾阴亏损的老年性习惯性便秘。

2.桂枝加大黄汤用于寒阻、热郁、瘀血、食积、虫积等多种因素所致的腹痛加减法：属寒者，重用桂枝、生姜，属热者，少用桂枝，重用大黄，或加芩连，大便结滞用生大黄；属血瘀者，加元胡、丹参、大黄酒制、益母草；属气滞者加木香、香附、厚朴；属食积者，加三消、莱菔子、鸡内金、莪术。

3.针对素体脾胃虚弱之人，不仅大黄、芍药寒性攻伐之品少用或慎用，其他苦寒、攻伐、阴柔之品也需注意。

六、典型病案

1.便秘案

周某，男性，62岁。因患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。此后体力衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便每十余日一行，或服番泻叶或用开塞露始能解下大便，都如球状，颇以为苦。主诉：纳少腹胀，大便难解，每解如球状。患者体质瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。诊断为大病后阴液大伤，肠枯不润。处方以桂枝加芍药汤为主方加当归、肉苁蓉、桂枝9g，白芍30g，甘草6g，红枣五枚，生姜三片，当归15g，肉苁蓉30g，六剂。二诊，服药一剂，次日大便即下，腹不痛，胀亦消，连服六剂，每日均有大便，量不多，食欲增，精神好。随将原方加五倍，研细末，蜜丸，每丸重9g，早晚各一丸。以巩固疗效。