桂枝加厚朴杏子汤

一、原文

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（《伤寒论》第18条）

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（《伤寒论》第43条）

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍药三两，　大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

二、方歌

下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。

三、辨证要点

发热、汗出，恶风，气急喘息，胸满闷，苔薄白，脉浮缓。

四、现代应用

现代多用此方治疗呼吸系统之咳嗽，急性支气管炎，小儿气管炎，喘息性支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管哮喘；循环系统之冠心病、心绞痛，证属心阳不振，瘀痰阻遏者；消化系统之胃溃疡等。

五、经验采撷

1.常用加减：如寒咳者加干姜、百部；如痰多如泡沫状，加苏子、白芥子、莱菔子；咳痰黄稠，加黄芩、桑白皮、瓜蒌皮；咳痰不爽，加桔梗、前胡、枳壳；喘甚，加炙麻黄、苏子；胸闷加郁金、瓜蒌皮；脘闷加橘皮；唇青舌暗，加桃仁、丹参；心慌气急，汗出肢冷，加麻黄、细辛、附片；兼中虚湿阻者加法夏、良姜；若为小儿咳喘酌加僵蚕、前胡。

2.素有喘疾的患者，又触冒风邪而病太阳中风。由于风邪外袭内迫于肺，以致肺气更为不利而作喘，可用本方降气以平喘。

3.患者出现太阳病中风表虚证，并无气喘之宿疾，只因风邪外袭内迫，影响了肺气的宣发与肃降，故在汗出、恶风、脉浮缓、苔薄白等太阳中风的脉证基础上，更见胸满气喘，亦可用本方以降气平喘。

4.太阳病表不解，大便不通，如果误用攻下法，以致表邪乘机内陷而迫肺，肺气不利而作喘。此时因表邪仍未解，故仍当以桂枝加厚朴杏子汤，外解风邪，内利肺气。

六、典型病案

1.肺炎案

李某，男，47岁。患者平素体质尚可，2周前因过于劳累，不慎感受风寒，出现恶寒发热、气喘咳嗽、咯痰等症，因病情急重，遂往某医院住院治疗。血化验：白细胞总数12×10⁹/L，中性0.80，淋巴0.20。胸透报告右下肺有片状模糊阴影。按肺炎用中西药（不详）治疗10余日，疗效不佳。经亲友介绍，邀余前去诊治。查其面色苍暗，体温38.1°C，喘咳气急，胸闷，咯白色稀薄痰，身痛，恶风寒，汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细数。证属风寒束表，肺失宣降。治宜解肌祛寒，平喘止咳。投以桂枝加厚朴杏子汤原方：桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，杏仁10g，厚朴15g，生姜6g，大枣6枚。3剂。服上药后，寒热身痛消失，咳喘减轻，脉转浮弱，再以前方5剂以巩固疗效。1周后患者家属来告，病已痊愈。

2.奔豚案

项某某，女，36岁。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷窒塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸枣仁（研吞）各15g，制厚朴12g，大枣6枚，檀香（后下）6g，杏仁9g，炙甘草4.5g，生姜3片。3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不舒，原方去檀香加乌药4.5g，又3剂后告愈。

                     桂枝加厚朴杏子汤

一、原文

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（《伤寒论》第18条）

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（《伤寒论》第43条）

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍药三两，　大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

二、方歌

下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。

三、辨证要点

发热、汗出，恶风，气急喘息，胸满闷，苔薄白，脉浮缓。

四、现代应用

现代多用此方治疗呼吸系统之咳嗽，急性支气管炎，小儿气管炎，喘息性支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管哮喘；循环系统之冠心病、心绞痛，证属心阳不振，瘀痰阻遏者；消化系统之胃溃疡等。

五、经验采撷

1.常用加减：如寒咳者加干姜、百部；如痰多如泡沫状，加苏子、白芥子、莱菔子；咳痰黄稠，加黄芩、桑白皮、瓜蒌皮；咳痰不爽，加桔梗、前胡、枳壳；喘甚，加炙麻黄、苏子；胸闷加郁金、瓜蒌皮；脘闷加橘皮；唇青舌暗，加桃仁、丹参；心慌气急，汗出肢冷，加麻黄、细辛、附片；兼中虚湿阻者加法夏、良姜；若为小儿咳喘酌加僵蚕、前胡。

2.素有喘疾的患者，又触冒风邪而病太阳中风。由于风邪外袭内迫于肺，以致肺气更为不利而作喘，可用本方降气以平喘。

3.患者出现太阳病中风表虚证，并无气喘之宿疾，只因风邪外袭内迫，影响了肺气的宣发与肃降，故在汗出、恶风、脉浮缓、苔薄白等太阳中风的脉证基础上，更见胸满气喘，亦可用本方以降气平喘。

4.太阳病表不解，大便不通，如果误用攻下法，以致表邪乘机内陷而迫肺，肺气不利而作喘。此时因表邪仍未解，故仍当以桂枝加厚朴杏子汤，外解风邪，内利肺气。

六、典型病案

1.肺炎案

李某，男，47岁。患者平素体质尚可，2周前因过于劳累，不慎感受风寒，出现恶寒发热、气喘咳嗽、咯痰等症，因病情急重，遂往某医院住院治疗。血化验：白细胞总数12×10⁹/L，中性0.80，淋巴0.20。胸透报告右下肺有片状模糊阴影。按肺炎用中西药（不详）治疗10余日，疗效不佳。经亲友介绍，邀余前去诊治。查其面色苍暗，体温38.1°C，喘咳气急，胸闷，咯白色稀薄痰，身痛，恶风寒，汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细数。证属风寒束表，肺失宣降。治宜解肌祛寒，平喘止咳。投以桂枝加厚朴杏子汤原方：桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，杏仁10g，厚朴15g，生姜6g，大枣6枚。3剂。服上药后，寒热身痛消失，咳喘减轻，脉转浮弱，再以前方5剂以巩固疗效。1周后患者家属来告，病已痊愈。

2.奔豚案

项某某，女，36岁。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷窒塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸枣仁（研吞）各15g，制厚朴12g，大枣6枚，檀香（后下）6g，杏仁9g，炙甘草4.5g，生姜3片。3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不舒，原方去檀香加乌药4.5g，又3剂后告愈。