抵当丸

一、原文

伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（《伤寒论》第126条）
水蛭二十个（熬），虻虫二十个（去翅足，熬），桃仁二十五个（去皮尖），大黄三两。

上四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，日卒时，当下血；若不下者，更服。
二、方歌

卅五桃仁三两黄，虻虫水蛭廿枚详，捣丸四个煎宜一，有热尿长腹满尝。

三、辨证要点

下焦蓄血重证。病机特点瘀热互结下焦重证势缓者。伤寒有热，下焦蓄血，少腹满，小便自利者为辨证要点。

四、现代应用

1.高脂血症、结核性腹膜炎、脾肿大等属瘀热互结者。

2.淋浊、急性尿潴留、前列腺炎、前列腺肥大等。

五、经验采撷

1.常用加减：若气滞者，加木香、青皮，以行气解郁；若血瘀甚者，加三七、红花，以活血化瘀；若疼痛明显者，加乳香、没药以活血定痛；若头痛者，加柴胡、葛根以疏利头目止痛。

2.抵当丸中水蛭、虻虫减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之势，如身不发黄，或脉不沉结之类。

3.使用注意：本方为攻逐瘀血峻剂，虽作用缓和但对年高、体弱、孕妇或有内出血者宜慎用。

六、典型病案

1.高脂血症案

朱某，男，69岁。主诉：头晕胀痛2个月。患者高血压15年，近2个月头晕胀痛，右上肢麻木，言语不利，胸隔满闷，时有心慌，大便干燥，舌苔薄黄，舌质暗有痰斑，脉弦滑。血压23.5/13.5kPa。ECG示ST-T改变。查血TChl3.9gmmol/L，TG2.19mmol/L，口服卡托普利等月余除症状稍有减轻外，复查血脂无明显变化。接治后给抵当丸l粒，1日2次口服，4周后头晕肢麻大减，其他症状消失。查血脂TCh5.7mmol/L，TG1.59mmol/L。血压21.5/10.2kPa。ECG示ST-T平坦。继服4周以巩固疗效。

2.结核性腹膜炎案

王某，男，24岁。患结核性腹膜炎2年。患者2年前脐左侧有一块状物，大如鞋底，有明显压痛，痞而不舒，午后潮热盗汗。经西医诊断为结核性腹膜炎（干性），历经抗结核药治疗无效，脉象弦滑。本症坚硬而不移位，当属积症。必以消坚化积为主治。观其人体质尚健，初用三棱、莪术、鸡内金等数剂，积块不缩，症状不减。因思此属陈久积血，营阴气血受阻，非寻常化积药所能治，必须用峻剂方能取效。用生水蛭25g研面，每次2.5g，日2次。服药后自觉腹部有气体向下移动，硬痛减轻，继用前药硬块明显缩小，但连续按常规服用此药则效不著，考虑此属药轻病重，须水蛭与虻虫合用方能进一步收效，遂拟抵当丸方。处方：水蛭25g，虻虫15g，桃仁20g，大黄15g，研面蜜丸为梧桐子大，每次服10g。服药后硬块逐渐缩小，1月余硬块完全消失而痊愈。

3.尿潴留案

杨某，男，50岁。主诉：小便淋沥涩痛近半月。患者原有淋浊病史，近半月来小便淋沥涩痛，脘闷恶心。坐卧不安，痛苦异常，舌红薄黄，边有瘀斑，脉弦细数。连日来曾用青霉素、庆大霉素注射治疗，并导尿4次，拔管后小便仍闭塞不通。观其脉证，证属瘀热互结，阻滞膀胱，致使气化失职，治以活血化瘀，清热利水。拟抵当丸加味，处方：当归尾10g，炮山甲10g，桃仁10g，大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），红花9g，牛膝10g，瞿麦10g。服两剂后，小便即能自行排出，仅有涩痛感，继用原方去芒硝，加蒲公英10g，栀子10g，连服三剂，痊愈。