抵当汤

一、原文

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（《伤寒论》第124条）
太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（《伤寒论》第125条）

阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。（《伤寒论》第237条）

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（《伤寒论》第257条）

妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第14条）

水蛭三十个（熬，味咸，苦寒），虻虫三十个（熬，去翅足，味苦，微寒），桃仁二十个（去皮尖，味苦甘，平），大黄三两（酒浸，味苦寒）。
上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

二、方歌

大黄三两抵当汤，里指任冲不指胱，虻蛭桃仁各三十，攻其血下定其狂。

三、辨证要点

下焦蓄血重证。病机特点瘀热互结下焦重证。下焦蓄血所致的发狂，少腹硬满拒按，小便自利，喜忘，大便色黑易解，舌质紫绛，脉沉结为辨证要点。

四、现代应用

1．以神志失常为特征的疾病如精神分裂症、经闭发狂等；

2．妇科疾病如子宫肌瘤、闭经、急性盆腔炎、痛经等。

3．其他疾病：急慢性前列腺炎、前列腺增生、黄疸型肝炎、睾丸结核、急性尿潴留、慢性结肠炎等。

五、经验采撷

1.常用加减：临床运用时水蛭可用5～10g，虻虫3～8g，桃仁10～15g，酒大黄9～12g。虻虫大多药房不备，可用穿山甲、或土鳖虫代替。也可随症化裁，一般多酌加青皮、枳实、川楝子、木香、川芎等行气药；如大便干硬不下，加芒硝；疼痛剧烈加元胡、白芍；热重者加丹皮、栀子；湿热者加黄柏、车前子、泽泻；气血亏虚者酌加黄芪、党参、白术、当归、地黄等。

2.至于瘀血从何窍排出，樊天徒说，听前辈说，抵当汤丸服后下血，在妇女固多从前阴出。但绝大多数则从大便出，不从小便出。又如用小量丸剂（每天服五、六分）连续服用，往往能使癥块由变软而逐渐消失，并不一定下血。(《伤寒论方解》)

3.使用注意：本方为攻逐瘀血峻剂，对年高、体弱、孕妇或有内出血者宜慎用。

六、典型病案

1.经闭如狂案

孙某，女，33岁。主诉：月经闭止3个月，伴狂躁。患者自述月经闭止3月余，近来时常出现狂躁不安，有时无故对丈夫及女儿打骂，砸坏家什，夜间不能安眠，难以正常上班工作。诊见其心烦躁扰，坐立不安，不时捶胸顿足，诉记忆力很差，口苦口干，小腹硬满，月经不行，小便自利，大便色深黑。查体：舌质红、苔黄，脉沉涩。大便隐血试验阴性。证属下焦蓄血证，治宜破血祛淤，方用抵当汤治之。处方：水蛭15g，虻虫10g，桃仁30g，熟大黄12g。每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分3次服完，嘱饭前1h服之。服3剂后经血下，有鸡卵大血块5～6个，烦躁不安、小腹硬满顿失，自觉精神好，食欲佳睡眠足，一切如常。

2.精神分裂症案

马某，男，34岁。主诉：失眠烦躁多年。患者有精神分裂症多年，近因病情发作而前来诊治。刻诊：心胸烦热，失眠多梦，烦躁不安，大便干结5、6日一次，口唇暗紫，舌下静脉怒张明显，舌质较暗，苔薄黄略腻，脉沉略涩，辨为瘀热扰动心神证，给以抵当汤加味：桃仁12g，大黄9g，水蛭10g，虻虫10g，芒硝3g，黄连15g，朱砂（分3次冲服）6g，生甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，并继续服用西药如安定等。二诊，心烦急躁明显好转，大便通畅，又以前方6剂，病情基本得以控制，之后，守前方治疗40余剂。为了巩固疗效，复将前方改汤剂为丸剂，每丸6g，每天服2次，又治疗半年余。至今已3年，病证未再明显发作，若欲发作，即服用前方6剂以控制病情。

3.闭经案

李某，女，23岁。主诉：闭经9个月。患者9个月前月经不来，时觉腹部胀痛，食少身倦，时作寒热。脉左弦涩而劲，按腹有压痛。此属瘀血阻结胞宫，治当攻逐瘀血，方拟抵当汤加减，处方：水蛭9g，大黄6g，桃仁12g，丹参15g，丹皮、赤芍、当归、三棱、莪术各9g。连服四剂，月经来潮，诸证消失而愈。

4.神经衰弱案

夏某，男，43岁。主诉：健忘5年，加重2年。患者5年前出现健忘，近2年来加重，经CT及磁共振检查均未发现明显异常，血细胞分析检查也未发现异常。刻诊：健忘，轻微头痛，唇口干燥，咽干不欲饮水，饮水且不欲下咽，舌边颜色较暗，脉细略涩。辨证为瘀热阻结，脉络不通，清窍失荣，治当活血化瘀，通窍醒神，以抵当汤加味：大黄6g，桃仁9g，水蛭9g，虻虫9g，桂枝10g，石菖蒲12g，远志12g，茯苓18g，五味子10g。6剂，1日1剂，水煎2次分3服。二诊，记忆力略有好转，头痛减轻，又以前方治疗40余剂，记忆力基本恢复。随访1年，一切尚好。

5.子宫肌瘤案

王某，女，20岁。B超诊断，多发性子宫肌瘤。诊见患者面色晦黯，肌肤不泽，神情倦怠，每月经行无定期，量多如崩，经行期长，7~10d净，经色紫暗夹有块状，小腹隆起，疼痛拒按，舌质紫暗，舌苔薄黄，脉沉迟。辨证属血疲胞宫。治宜破血逐痕。方用抵当汤加味。药物用：水蛙、虻虫、桃仁、大黄、枳壳、柴胡、红花、三棱、莪术各10g，丹皮、赤芍各用6g，蒲公英、海藻、昆布、夏枯草各15g，服用1周后适值经行，下紫暗血块较多，小腹部胀痛明显减轻，胃纳尚好，二便正常，继续服用上方2个月，B超复查，子宫肌瘤明显缩小，大约如鸽蛋大小。嘱继续服用1月，B超复查，肌瘤消失，月经量明显减少，色暗红，腹部无疼痛。用桃红四物汤巩固疗效1月。

6.前列腺增生案

郭某，男，69岁。主诉：小便点滴不畅1年，加重2天。患者素有小便点滴不畅1年余，2天前出现排尿不爽，尿频，尿急，小腹及会阴部坠胀疼痛，逐渐加重。西医给予口服抗生素，前列康治疗，疗效不著。刻诊：小便点滴而下，小腹隆起，面色黧黑，舌体胖，舌质紫黯，苔白厚而滑，脉弦滑。证属痰瘀互结，闭阻精窍。治宜活血化痰，散结通窍。方药：水蛭10g，虻虫10g，炮山甲3g，酒大黄6g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归尾12g，赤芍15g，生地黄15g，川牛膝20g，白芥子6g。服药1剂后，小便排出约2500ml，小腹坠痛消失，顿觉体轻神爽，药已对症，守方守法，服药1个月余，症状消失，排尿自如，超声波检查：前列腺轻度增生。后改上方为丸药，再服2个月，以善其后。1年后追访，病未复发。