吴茱萸汤

一、原文

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（《伤寒论》第243条）

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（《伤寒论》第309条）

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（《伤寒论》第378条）

吴茱萸一升(洗)，人参三两，生六两姜(切)，大枣十二枚(擘)。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。

二、方歌

升许吴萸三两参，生姜六两救寒侵，枣投十二中宫主，吐利头疼烦躁寻。

三、辨证要点

病机特点是肝胃气寒，胃寒气逆。以呕吐，吐涎沫，或伴头痛烦躁、胃脘痛为主症。

四、现代应用

1.用于呕吐、慢性胃炎等属胃虚寒之消化系统疾病。

2.眩晕症、血管神经性头痛、偏头痛等属肝胃虚寒者。

五、经验采撷

1.常用加减：血虚者加当归、川芎，呕吐痰涎明显者加旋覆花、代赭石、姜半夏，头痛剧者可适当加细辛、白芷。

2.使用注意：中上焦有热，忌服吴茱萸汤。

六、典型病案

1.腹痛案

患者，男，50岁。主诉：腹痛间断发作3个月。现病史：3个月来间断发作4次腹痛，无明显诱因，受凉后加重，腹痛游走阵发，持续1~2日，呈绞痛，屈蹲位可略缓解，腰酸明显，痛止如常人，曾以芬必得、654-2、吗啡止痛治疗，症状无缓解，口苦，大便偏稀，小便尚可。就诊当日腹痛发作，舌质淡，苔白润，脉滑。中医诊断：腹痛病。辨证：肝寒犯胃。治以暖肝散寒止痛。予吴茱萸汤加减，方药：吴茱萸10g、生姜15g、党参15g、槟榔10g、姜半夏15g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、鳖甲10g、炙甘草10g、木香10g。4剂，每日1剂，水煎服。服1剂取效，疼痛若失。二诊前方吴茱萸改为15g，服用数剂巩固效果。随访1年，患者若觉腹部不适，服用前方乃解，未再发作剧烈持续腹痛。

2.眩晕症案

熊某，男，28岁。其母代诉：儿子夜间12点开始眩晕呕吐、清晨时分则出现视物旋转、如坐舟船、动则呕吐，故其母急到中医门诊求治。其母告知：儿子平素喜爱吃热食，忌生冷。当天中午朋友聚餐，喝了1瓶可口可乐，致当晚胃部胀痛未能进食，夜间即出现此症状。根据病情证属胃气虚寒、浊阴上逆、清阳不升。治则：散胃寒、降逆阴、升清阳。药物：吴茱萸6g，党参15g，白术10g，陈皮10g，姜半夏8g，生姜15g，大枣12枚，天麻8g。2剂。嘱第1剂煎好后徐徐口服，每隔半小时口服100ml。1剂后症状大减，2剂后诸证则除。半年后随访，未再复发。

3.呕吐案

患者，男，48岁。主诉：间断性呕吐伴头痛2年，加重3天。头痛以巅顶为甚，心烦易怒，重则呕吐食物，轻则呕吐涎沫，常常因生气诱发，伴胁肋胀满，舌淡苔白薄，脉沉而弦。CT、脑电图检查未见异常。西医诊断为精神性呕吐。中医诊断为呕吐，肝胃不和。头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒，浊阴上逆之征。证属胃虚肝乘，肝胃不和，肝气挟阴寒之邪上冲。法当温中补虚，疏肝降逆。予吴茱萸汤加减：吴茱萸9g，别直参3g(另煎冲)，生姜9g，半夏9g，茯苓12g，大枣4枚，香附9g，柴胡3g，白芍6g。3剂，每日1剂，水煎服。服3剂后恶心呕吐、胁肋胀满消失，头痛减轻。上方减柴胡、白芍，加川芎6g，白芷9g。再服3剂后诸症消失而痊愈。戒烟酒，忌生冷饮食。半年后随访病未复发。