理中汤(丸)

一、原文

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（《伤寒论》第386条）

人参三两，甘草三两（炙），白术三两，干姜三两。

上四味，捣筛为末。蜜和为丸，如鸡子黄大。以白汤数合和一丸，研碎，温服之。日三四，夜一服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜二两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加人参足前成四两半；寒者，加干姜足前成四两半;腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许。微自温，勿揭衣被。

二、方歌

吐利腹疼用理中，丸汤分各三同，术姜参草刚柔济，服后还余啜粥功。

三、辨证要点

病机是中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆。以吐利频繁，腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉缓弱为辨证要点。

四、现代应用

1.胃炎、消化性溃疡、慢性腹泻等消化系统疾病。

2.其他疾病属中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆者。

五、经验采撷

1.常用加减：自利腹痛者，加木香；蜷卧沉重，利不止，加附子；呕吐，去白术，加半夏、姜汁；脐下动气，去白术，加桂枝；悸，加茯苓；阴黄，加茵陈；不痛利多者，倍白术；渴者，倍白术；腹满，去甘草。

2.使用注意：药后保持温度，饮热粥后，要保持一定温度，不能过早揭去衣被。

六、典型病案

1.胃炎案

患者，男，52岁。主诉：长期胃中嘈杂反酸发热，大便干结。西医诊断为慢性浅表性胃炎，西药治疗效果不佳。曾经不同中医调治，或泻下，或疏肝理气，效果均不理想。经仔细问诊，患者胃中嘈杂、反酸，进食生冷时胃中痛，大便不利，但干结不甚，服用滋补类药腹胀明显，服用泻下类药虽一时大便得利，但胃中疼痛、反酸加重，伴乏力，纳差，脉象细滑，舌瘦小，色淡红，苔白厚。给予理中汤加味：红参9g，白术15g，干姜10g，炙甘草10g，槟榔15g，木香9g，青皮9g。服用3剂即自觉胃中舒适，效不更方，在原方基础上加当归15g，麦冬15g。继续服用10余剂后，大便正常，因工作原因未继续治疗。

2.口腔溃疡案

陈某，男，4岁。主诉：反复口腔溃烂1年。患儿近1年来口腔溃烂反复发作，疼痛，流涎。症见：上唇、上腭、舌边、右颊内侧粘膜各见一处黄白色溃疡点，如绿豆大小，咀嚼、进食、说话时灼痛，此起彼伏，平素易疲倦、纳欠佳、消瘦、易汗出、面色萎黄、怕冷、口臭明显，大便干。舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟。诊断：口疮(脾胃虚寒，虚火上浮证)。治宜温阳散寒，补益脾胃。处方：太子参15g，茯苓10g，炮姜5g，炙甘草10g，熟地黄10g，陈皮5g，熟附子3g，肉桂3g。5剂，水煎服，日1剂，分次温服。服药后溃疡面开始收敛，疼痛减轻，未见新发溃疡点，守方再服用5剂，溃疡面愈合，未见新生溃疡点，胃纳渐佳，口臭基本消失。随访半年，无再复发口腔溃疡。

3.腹泻案

患者，女，56岁。主诉：五更泻20日余。患者近20日每日凌晨4~5点腹痛后欲便，大便溏泄。现症：大便溏泄、每日4~5次，乏力，纳呆，口淡无味，眠可，小便清长，腰腹发冷，四肢不温，舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。给予理中汤加减，处方：干姜10g，党参15g，炒白术15g，甘草6g，制附子10g，砂仁10g，茯苓30g。7剂，1日1剂，水煎服。二诊，患者虽仍有五更时腹痛欲便，但腹痛较前减轻，大便每日2~3次，腰腹得温，四肢已不凉，纳可，眠可，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，上方去砂仁，加吴茱萸6g、肉豆蔻10g、五味子10g、补骨脂10g，继服7剂。三诊，患者五更泻愈，大便成形，每日1次，效不更方，再服7剂，以善其后。

4.冠心病案

患者，女，70岁。主诉：左胸部憋闷疼痛数月余。诊断为冠心病，口服丹参滴丸及其他西药，症状无明显好转。患者其面黑无华，形体消瘦，神疲纳差，噎嗝不畅，胸痛发作时心痛彻背，疼痛难忍，舌质淡，苔薄白而腻，脉沉弦而无力。证属中阳不振，痰浊内阻。治宜温中助阳，化痰理气。瓜蒌薤白半夏汤加减：全瓜蒌15g，薤白9g，清半夏9g，黄酒1两半。水煎服，日1剂。患者服药后，症状稍有减轻，但胸痛仍时有发作，且噎嗝减轻不明显，精神略有好转。遂以理中汤为基础方：党参20g，炒白术15g，干姜10g，木香9g，陈皮9g，炙甘草9g。水煎服，日1剂。先予以4剂，患者服后症状明显好转，食欲增强，噎嗝次数也减少。效不更方，又连服6剂，胸痛消失。