白虎加人参汤

（又名人参白虎汤）

一、原文

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》第26条）

伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》第168条）

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》第169条）

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》第170条）

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》第222条）

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第26条）

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），人参三两，粳米六合。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

二、方歌

服桂渴烦大汗倾，液亡肌腠涸阳明，膏斤知六参三两，二草六粳米熟成。

三、辨证要点

邪热炽盛，津气两伤证。病机特点阳明热盛，津气两伤。以发热、口渴、烦躁、汗出、舌红少津，脉洪大而芤或洪数为辨证要点。

四、现代应用

1.感染性疾病，如流行性感冒、肺炎、肺脓疡、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脓毒症等。

2.代谢性疾病及结缔组织疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病风湿热、红斑狼疮等。

3.其他疾病，如日射病、小儿夏季热、外阴瘙痒症、产后高热、癌性发热、勃起功能障碍等。

五、经验采撷

1.常用加减：热盛津伤见口渴者，加麦冬、天花粉、生地、玄参；气虚乏力者，加山药、黄精、黄芪；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、生白术。

2.使用注意：发热恶寒，无汗口渴者；脉浮弦而细或脉沉者；口渴喜热饮不思冷者；腹痛拒按者；口不渴，舌苔白润者，均忌用。

六、典型病案

1.糖尿病汗症案

患者，男，64岁。主诉：自觉烘热汗出1月。有糖尿病、原发性高血压病病史20年，现血糖、血压平稳，大渴喜饮，冷热均可，大汗出，口干舌燥，口苦，周身像高热样酸痛，体温正常，双腿无力，无体质量下降，食欲良好，血压正常，大便自调，舌红，苔薄白少津，右脉滑数，左脉细滑。曾静脉滴注抗生素月余无效。证属阳明热盛，阴分耗伤，予白虎加人参汤：生石膏50g，知母12g，炙甘草6g，粳米1把，沙参12g，桂枝6g。5剂，水煎米熟汤成温服。复诊诉服第1剂后即觉症状明显减轻，5剂服完，偶有面部烘热，余症消失，继予竹叶石膏汤善后。

2.甲状腺危象案

杨某，女，26岁。主诉：烦躁、谵妄伴腹泻多次1天。患者因患“甲亢”病在我院门诊服药后住院手术治疗。手术J硕利。术后24小时左右患者突然烦躁不安、谵妄、腹泻水样便数次。且高烧，口渴喜饮，大汗淋漓。舌红而少津、苔黄，脉数而虚大无力。诊断为“甲亢”术后并发甲状腺危象。中医辨证为阳明热盛，气津两伤。治宜清热除烦，益气生津。遂投：生石膏100g，知母10g，炙甘草6g，粳米15g，人参10g。速煎1剂口服，上症迅速减轻。再投3剂善后，诸症消失，治愈出院。

3.肺脓疡案

陈某，男，51岁。主诉：发热汗出，咳嗽咯痰5天。3天前感受外邪出现恶寒发热，未经治疗。后出现身热炀炀，无汗体痛，自服扑热息痛3天，药后大汗出，汗出热不解，日晡热盛，右侧胸痛，咯吐黄脓腥臭痰，气喘难卧。胸透示：右中肺脓疡。在当地医院西药抗感染治疗5天，咯痰见减，但身热不退，大汗，咳嗽较剧，口干渴，言语低弱无力，便干溲黄。舌红苔无，脉大而无力。辨为表解里热炽盛，热迫津泄，肺失清肃。以白虎加人参汤增味：石膏(先煎)、粳米各100g，知母12g，黄芩、南沙参、北沙参各20g，桃仁15g，苡仁60g。另采鲜芦根，每日0.5kg煎水频服。第3日，患者热解，汗减，胸痛除，原方续服4剂。诸证均已大减，后投麦冬汤善后调理，周余痊愈。

4.类风湿性关节炎案

某某，男，51岁。主诉：两手指关节肿大疼痛、屈伸不利1月。西医诊断为类风湿性关节炎。先后服用西药及结合中药治疗，效不显。诊见：身热口渴，汗出，手指等小关节不能屈伸，疼痛，双侧手指近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，略有压痛，检查示：RF阳性，CCP抗体阳性。脉浮洪数有力，重按无力，尺脉拘急而涩，舌质红，黄苔少津。中医诊断为筋痹病，热盛气阴两伤证，立法清热生津，缓急止痛。处方：石膏15g（纱布包煎），知母12g，生晒参10g，炙甘草6g，粳米一小把（自备）。二诊：脉稍洪数，沉取有力，原方继服4剂。三诊：手指轻度僵硬，以甘药泻心脉缓筋急，养阴生津。诸症大消，关节拘痛好转，至今未复发。

5.精神性烦渴多饮综合征案

邹某，女，48岁。主诉：口渴喜饮，小便量多数年。患者家中连遭不幸，日久症见：口干舌燥，渴喜冷饮，饮不解渴，日饮水达18000m1，小便量多，但明显少于饮水量，胸中灼热，如炉火烘烤，心烦，常欲到野外奔跑，纳食正常，大便调，舌质红、苔薄黄而干，脉滑数。尿糖(-)，血糖：正常，禁饮试验：有反应。病属上消，证属热盛津伤，治宜清热生津。处方：生石膏100g，知母、天花粉、粳米各30g，甘草10g，党参15g，每日1剂，水煎服。服上方5剂，诸症减轻，饮水量减至每日约6000m1；上方生石膏减至60g，继用5剂，诸症基本消失，饮水量接近正常；改用沙参麦冬汤加生石膏30g调理而愈。随访5年无复发。

6.尿崩症案

郑某，男，4岁。主诉：去年患肺结核病，经治疗病情好转，局部病灶硬结。治疗过程中继发尿崩症已半年左右。春节后感冒发热，经治疗发热退，但口渴入饮更甚，终日不断喝水，不断排尿，24小时尿量多达4000毫升以上。现形体消瘦，纳食极少，夜寐烦躁，大便干结，3～4天一次，小便清长，舌尖边红，苔薄黄而干，脉虚数。乃后天精气不足，脾胃火邪刑金，治以清热养阴，固摄精气。以人参白虎汤加减：沙参、百合各15g，知母、麦冬、竹叶、桑螵蛸、益智仁各9g，生石膏、粳米、生牡蛎各24g，甘草3克。共服16剂，口渴减轻，知饥能食，夜寐较佳，大便干两天一次，小便减少，舌尖边红，苔薄黄，脉虚数，以前方去生石膏、知母，加强清热养阴，加减服用16剂，症状大为改善，一日夜饮水减至1000毫升左右，小便量约1500毫升，胃纳增进，面色转荣，活泼。5个月后随访已恢复正常。

7.焦虑症案

某某，女，59岁。主诉：情绪焦躁不安数月。患者数月来情绪焦躁不安，西医诊为焦虑症，并给予多种抗焦虑药物，疗效欠佳。后经中医治疗给予疏肝、清心养心方剂亦未见效。诊见患者烦躁不宁，眠差，口干欲饮，便干，舌质略红，苔薄黄，脉滑略数。细询病史，半年前曾感冒风寒，治疗后虽缓解却添此疾。证属风寒久羁，内郁化热，扰动心神。予白虎加人参汤，处方：生石膏60g，人参6g，知母12g，粳米15g，甘草9g，3剂。日1剂，水煎分3次饭后服用。二诊：烦躁大减，睡眠安稳，舌中黄苔基本消退，大便日行一次，效不更方，石膏剂量更为45g，余药不变，续服3剂，诸恙悉除，随访半年，未复发。

8.小儿夏季热案

宁某，男，2岁。主诉：发热口渴尿多月余。入夏起病，曾到省内外检查诊治，诊断为夏季热，延缠月余，治疗无效，7月初来我处改服中药，因病延日久，患儿已体瘦色萎，食欲不振，烦躁不安，体重较病前减少5、6斤，病属伤暑，治宜益气固元，服用人参白虎汤加减。处方：党参(或生晒参)6g，麦冬5g，竹叶4g，生石膏15g，甘草3g。每天一剂，煎两次，混和分三次服，每三小时一次。十余天后，稽留热由40℃上下，降为39℃上下，其他症状也随之好转，食欲大增。守方不变，又服一周，体温降至38℃上下，而不再下降，但口渴、尿多基本痊愈，饮食恢复，体重逐渐增加。继以人参白虎汤加减或生脉散加减(党参、麦冬、甘草，必要时加生石膏)代茶而治愈。

9.勃起功能障碍案

江某，男，26岁。主诉：阴茎间断不能勃起伴性欲减退，射精时间快1年。一年前曾两次患重感冒，此后即间或出现阳萎，并伴有性欲减退和早泄，曾服用补气助阳之药未见好转。刻诊：形体消瘦，午后身热，食欲欠佳，口渴喜凉，动则汗出，大便溏泄不爽，小便短黄，舌边尖红，苔黄腻，脉细数。此为热盛阳明，气阴两伤之证。以人参白虎汤治之。药用：人参10g(炖服)，生石膏20g，知母15g，甘草6g，粳米30g。服此方10剂而痊愈。