白虎汤
一、原文
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（《伤寒论》第176条）
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（《伤寒论》第219条）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（《伤寒论》第350条）
知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
二、方歌
阳明白虎辨非难，难在阳邪背恶寒，知六膏斤甘二两，米加六合服之安。
三、辨证要点
阳明里热炽盛证，或热在气分证。病机特点无形邪热炽盛，充斥内外。以壮热，面赤，大汗出，烦躁，口渴，舌红，苔黄燥，脉洪大或数为辨证要点。
四、现代应用
1.急性传染性和感染性疾病，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎、流行性出血热、麻疹、钩端螺旋体病、流行性感冒、肠伤寒、败血症等。
2.代谢性疾病及结缔组织疾病，如风湿热、糖尿病等所致的内热等。
3.五官科疾病，如急性口腔炎、牙龈炎、结膜炎、角膜炎、视神经乳头炎等。
4.过敏性疾病，如皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹、过敏性紫癜等。
5.其他疾病，如产后高热、癌性发热、精神神经性多食症、风湿性关节炎、原发性三叉神经痛等。
五、经验采撷
1.常用加减：临床上属于气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角、钩藤；兼阳明腑实，见谵语、大便秘结、小便短赤者，加大黄、芒硝；气短乏力者，加人参、黄芪、党参；烦渴引饮者，加天花粉、芦根、麦冬。
2.使用注意：表证未解见无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
六、典型病案
1.乙型脑炎案
某某，女，4岁。主诉：发热头痛伴呃逆呕吐5天。5天前体温高达39.5℃，夜寐不安，精神萎靡，时有呃逆，呕吐两次，呈喷射状，入院诊为乙型脑炎，治疗不效，病势反重。证见壮热无汗，体温持续在39～40.5℃躁动不安，渴喜凉饮，小便黄赤，舌苔薄黄，舌质红赤，脉滑数。证属邪在阳明，气分热盛，治拟清热生津，仿白虎汤加味：生石膏60g，知母、连翘各12g，鲜茅根(后下)、鲜芦根各30g，太子参20g，生地15g，香薷6g，丹皮10g，荷梗12g，水煎服，白天、夜间连进两剂，热势下降至38℃，次日仍按原方继进两剂，热即下降到37.8℃，神志较为安宁，口已不渴，舌苔退，唯汗出多，遂进益气健脾之剂，兼以饮食调理，月余而愈。
2.左下叶肺炎案
丁某，男，28岁。主诉：发热咳嗽，咯吐黄痰伴胸痛5天。两周前出差，淋雨而感冒，自服感冒药病情好转。2天后，突然发热，汗出咳嗽，咯吐黄痰，伴胸痛，心中烦躁，呼吸急促。赴医院检查：T39℃，WBC15000，中性88%。胸透左下叶大片浓密阴影，诊断：左下叶肺炎。入院治疗，输液加抗生素3日，发热不退，上升39.5℃，邀余会诊。刻下：急性面容，眉头触手滚烫，汗出如流，不断索水引饮，舌苔薄黄质红，脉浮有力。左下肺呼吸音减弱。证乃风寒入里犯肺，热邪壅遏，治宜清气分之热，方用白虎汤。处方：石膏60g，知母15g，粳米（东北大米）30g，生甘草12g。服药2剂，发热不退，咳嗽吐铁屑色脓痰，胸痛加剧。上方加配粳米50g，喝药前务必搅拌充分，又服2剂，体温退至37.5℃，胸痛大减，上方加三七粉3g冲服，铁锈痰已瘥，诸症亦愈。
3.糖尿病案
黄某，女，55岁。主诉：口咽干燥，口渴喜饮2年。近2年来患者口咽干燥，口渴喜饮，多食善饥，小便量多，形体逐渐消瘦，血糖9.8mmol/L，尿糖(+++)，在湖南医科大学附一院诊断为糖尿病。长期服用甲苯磺丁脲、优降糖、达美康等药效果不显。查：舌质红，苔黄少津，脉滑实有力。证属上中下三消，以上中消为主，属肺胃热盛，消耗水谷，灼伤津液所致。治宜清胃泻热，养胃生津，方用白虎汤加减：石膏30g，知母15g，生甘草3g，西洋参6g，石解10g，天花粉25g，麦冬12g，黄芩10g，玉竹15g。服药15剂后，多饮多食症状明显减轻，小便次数减少，复查血糖7.8mmol/L，尿糖(+)，舌质淡红苔薄黄少津，原方去黄芩加生地15g，连服30剂，诸症消失，体重增加5kg，空腹血糖正常，尿糖阴性，随访2年未复发。
4.精神神经性多食症案
朱某，女，39岁。主诉：饮食明显增多15天。半月前出现饮食明显增多，每餐可食米饭一斤余，夜间饥饿难忍，伴见失眠烦躁。查血糖、尿糖均正常，亦无甲亢。某院诊为精神神经性多食症。刻诊：形体壮实、口干口苦，一日饭量达五斤余。皮肤粗糙干涩，心烦急躁，大便如常，舌质红，苔薄黄，脉滑数。证属胃经有火致消谷善饥。治当清阳明之蕴热，少佐通腑泻下。处方：生石膏100g，知母15g，生甘草10g，粳米3g，生大黄10g(另包后下)。6剂后，饭量已减为每日食2斤，口苦失眠、心烦急躁已除。皮肤湿润，常有汗出。遂减轻原方剂量，继服18剂而愈。三月后随访未见复发。
5.风湿性关节炎案
齐某，男，17岁。主诉：双膝关节红肿、灼热疼痛三天。发热三天，双膝关节红肿如棱形，痛不可触，得冷而舒。经西药治疗，发热时作时止，病变进行性加重。伴口渴欲饮，烦躁汗出，恶风，小便黄赤，舌苔黄燥，脉数有力。查T38.8℃，WBC1.25×109/L，红细胞沉降率增快，抗“O”>500单位。西医诊断：风湿性关节炎(活动期)；中医诊断：热痹。治以清热除湿通络。方用白虎汤加味：石膏45g(先下)，知母、栀子、连翘、防己、黄柏各10g，粳米、秦艽各12g，桂枝、甘草各5g。2剂后热减，关节疼痛缓解，红肿未见加剧。二诊：上方石膏减为30g(先下)，加赤芍、威灵仙各10g，上方加减再服8剂，体温正常，双膝关节红肿尽消。
