附子泻心汤

一、原文

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（《伤寒论》第155条）

大黄（二两），黄连（一两），黄芩（一两）附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

二、方歌

一枚附子泻心汤，一两连芩二大黄，汗出恶寒心下痞，专煎轻渍要参详。

三、辨证要点

心下痞。病机特点热痞兼阳虚。以心下痞满、时时呕逆、大便稀溏、肠鸣不适、苔薄白或淡黄、脉沉弦者为辨证要点。

四、现代应用

现代本方广泛应用于急慢性胃炎、顽固性呕吐、慢性结肠炎、消化性溃疡、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、痢疾、口腔溃疡等。凡症见心下痞满、时

时呕逆、大便稀溏、肠鸣不适、苔薄白或淡黄、脉沉弦者，皆可以本方为基本方加减治之。

五、经验采撷

1. 1.常用加减：便溏，舌淡胖，加干姜10g，甘草5g；心悸，烦躁不安，出冷汗，加肉桂10g；口腔溃疡，加生甘草20g。

2.使用注意：黄芩、黄连用量不宜过大。

六、典型病案

1.慢性荨麻疹案

姚某，男，38岁。主诉：躯干、四肢出现红色风团，瘙痒3年余。患者自诉3年前无明显诱因躯干、四肢出现红色风团，瘙痒，夜间及晨起明显，曾多方求治，迭进中药、西药，均无明显疗效。刻诊：神疲，形寒畏冷，自汗，心烦，眠差，纳差，上腹痞满不适，口苦、口干，大便干结，舌淡红、苔黄白略干，脉沉细。辨证为表阳不足、里有郁热，方用附子泻心汤加减。处方：附子(先煎)10g，大黄10g，黄芩8g，黄连3g，法半夏10g，大枣10g，生姜10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：皮疹减轻，自汗、畏寒好转，睡眠仍差。上方加酸枣仁20g、黄芪15g、红花6g。三诊：皮疹基本消失，胃纳好转，睡眠改善。守方再服7剂后，诸症消失，病告痊愈。

2.复发性口腔溃疡案

张某，女，62岁。主诉：反复发作性口腔溃疡5年。屡服维生素类、激素类药治疗效果不佳，再发2天，要求中药治疗。诊见：上下唇及舌边有5一6个大小不一的溃疡点，周边有微突起的红晕缘，中心有黄白点。口臭，上下唇徽肿，疼痛难忍，影响进食和说话，心情急躁，舌红、苔黄，脉沉数。中医辨为口疮，证属热郁于胃。治疗当清泻邪热，火郁发之。方用附子泻心汤加味。药用：大黄、附子（先煎）各5g，黄连8g，干姜3g，黄芩16g，生甘草6g。每天1剂水煎，分次口服，6剂。服药毕，诸症悉除，唯略有口臭，复以前方再治周以巩固疗效。1年后随访，口腔溃疡未再复发。

3.慢性胃炎案

燕某，男，68岁。主诉：胃脘不适、胃脘至咽喉部有憋胀感半年余。曾诊断为慢性胃炎，服用西药效不明显。食后胃脘痞塞，有灼热感，按之濡软，时有呃逆泛酸，嗳气不畅，咽部干涩，食欲渐少，逐日消瘦，大便微干，2日一次。询及脚凉明显。舌质黯红、苔白微腻，脉弦微滑。中医诊断为：痞满。证属上热下寒，胃气痞塞。药用：大黄、黄连、黄芩、附子先煎各10g。6剂，每日1剂，水煎服。二诊：上方服后胃中灼热感减轻，泛酸减少，大便5天仅有1次，且排便困难。上方加白术30g，枳壳10g。6剂，每日1剂。三诊：食欲好转，胃脘痞塞减轻，大便3-4天1行，便前干后溏。继用上方6剂，每日1剂，症状基本消失。嘱其注意饮食，不可过饱。