大黄黄连泻心汤

一、原文

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（《伤寒论》第151条）

伤寒大下后，复发汗心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（《伤寒论》第164条）

大黄二两，黄连一两。

上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。

林亿按：大黄黄连泻心汤诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子一味也。《活人书》本方有黄芩。即：大黄二两（6g）、黄连一两（6g）、黄芩一两（3g）。

二、方歌

痞证分歧辨向趋，关浮心痞按之濡，大黄二两黄连一，麻沸汤调病缓驱。

三、辨证要点

热痞证。病机特点无形邪热结于心下（胃脘部），气滞不通而成。以心下痞满为辨证要点。

四、现代应用

1.火热性神志、情志类疾病，如：眩晕、心烦、心悸、失眠、狂证等。

2.火热出血性疾病，如：咳血、吐血、衄血等。

3.火热性疮疡病、皮肤疾病，如口鼻生疮、脱发等。

4.脾胃肠道疾病，如胃痛、胃胀、腹痛、腹泻等。

5.火热致津液不足表现的疾病，如：溲短、便干、口干等。

五、经验采撷

常用加减：吐血酌加柏叶、生地、丹皮；便血酌加地榆、赤芍，或合赤小豆当归散；尿血可白茅根、小蓟；湿热黄疸，加栀子、茵陈；目赤加栀子、菊花、龙胆草；口舌生疮加生地、川木通、甘草、竹叶；疮疡酌加银花、地丁、公英、连翘、甘草等。

六、典型病案

1.空洞型肺结核案

柯某，男，48岁。主诉：咳血1年余。现病史：有与肺结核患者长期接触史，去年春天咳嗽，咯少量血。今年3月间，咳吐脓血痰，经X光透视，诊断为“空洞型肺结核”。见面色苍黄，两颧微赤，舌苔粗白微黄，溺白便秘，痰出白腻而带腥臭，发音微嘶。脉弦滑数，右手特大，甚则滑动搏指。入院5小时出血约500m1，当即灌服童便及十灰散，继与肃肺保金豁痰止血之剂。血止后觉胸中热痛，怔忡盗汗，音低而嘶。又进养阴清肺、咸寒降火宁心方5剂，仍大量出血，且较第一次更剧。经急救止血后，尚频频咳痰带血，脉洪数滑动，胸痛心烦，改投苦寒泻火方：大黄15g，黄芩9g，黄连12g，生栀子12g。连服12剂，血止，咳息，胸痛平，脉转缓滑，后出院。追访两月余，未见再出血，X光透视，病灶已愈合。

2.高血压眩晕案

王某，男，41岁。主诉：眩晕多年。现病史：患高血压病多年，久服复方降压片、降压灵等药，血压一直未能控制，近日因生气而血压上升至190/130mmHg。头目晕眩，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴欲凉饮，舌红苔黄糙老，脉弦滑数而有力。病情加重后曾多方服药未效。前医多用平肝、息风、潜阳之剂。思之良久，断为阳亢火盛动风之证，乃处大黄黄连泻心汤：大黄9g，黄连9g，黄芩9g，水煎煮令服3剂。服后大便溏泻，但心烦减轻，且能入睡。继服2剂，诸证皆轻，血压降至150/110 mmHg。

3.中风后遗症案

张某，男，58岁。主诉：肢体活动不利1年余。现病史：患者一年前突然昏仆在地，不省人事，经抢救虽然神志转清，但左侧肢体活动失灵。据述曾多服丹参、赤芍、红花等药，效果不显。近来终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤如浓茶。舌红边有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脉滑数挺指。据此，诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。遂处：据此，诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。处方：大黄9g、黄连9g、黄芩9g。服3剂后，患者欣然来告，自谓进1剂，大便通，3剂尽而心烦顿消，肢体活动明显好转。且当场示范，手足活动颇灵便。复视其舌，糙老之苔已退，其脉已趋平缓。