苓桂术甘汤

一、原文

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（《伤寒论》第67条）

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条）

茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、甘草各二两（炙）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

二、方歌

病因吐下气冲胸，起则头眩身振从，茯四桂三术草二，温中降逆效从容。

三、辨证要点

主治痰饮病，是张仲景“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。以胸胁支满、目眩心悸为辨证要点。病位在中焦。

四、现代应用

常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、特发性水肿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、美尼尔病、心包积液、风湿性关节炎、病毒性心肌炎等属痰饮内停者。

五、经验采撷

常用加减：若呕吐痰水，加制半夏；痰多，加制半夏、陈皮；气虚，加党参、黄芪；脾阳不足、湿盛泄泻，加苍术、厚朴、陈皮、甘草。心下痞或腹中有水声，加枳实。

六、典型病案

1、内耳眩晕症

张某，男，48岁，患者患内耳眩晕症已近5年，近一月来持续眩晕，自觉天地旋转，如坐舟船，头晕欲仆，视物旋转，胸中烦满，呕逆泛恶，身体困重，不思饮食，舌苔白滑，舌质暗，脉沉细。中医据其脉证，症属脾失健运，痰湿内停，水饮上犯，胃失和降。治以健脾化痰，温阳利水，降逆和中。处方：云苓30g、桂枝10g、白术12g、甘草6g、泽泻25g、钩藤20g、菊花15g，五剂。二诊：头晕明显好转，呕吐止，纳食增加，精神渐振，原方续进六剂后眩晕痊愈。

2、紧张性头痛症

苏某，女，51岁。自诉患混合性头痛10余年，查颅脑CT/MRI等均无异常表现，曾延请众多中西名医诊治无效，近年来头痛发作趋频，程度日渐剧烈，每因劳累、受凉、抑郁而诱发，近月来几乎每日必发2～3次，发作多在午前或傍晚后，入寐后即安然无事，发时均始感背膂正中大若手掌之区域发凉，该处皮肉犹若被人抓起之状，紧绷痛旋即沿着后项、头枕经巅顶而迅速抵达眼球，满头紧绷胀重疼痛，两眼球犹如有物从内挤压呈外脱之状，以致不得不以头抵墙，双手捂眼，甚感恐惧、痛苦，其时只能求助于高频电针刺背、项、头、眼等处穴位才得以逐趋缓解，缓解时间短则1～2小时，长则5～6小时，不发时仍感时心悸，常太息，偶干呕、吐涎沫，刻下为头痛缓解期，舌质红，边有齿痕与瘀点，苔薄白而润，脉左弦右缓而兼滑小。

查阅前医处方，几乎遍涉治疗头痛的所有方法，思之良久，乃悟其证当为脾虚饮停心下，肝寒挟饮上逆，延久入络，兼挟痰瘀作祟，遂治用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、炒白术、炙甘草各10g)合吴茱萸汤加川芎、当归各10g，3剂，1.5剂/日，水煎取汁，日3服，并告之药后可能因瘀血的触动而使头痛暂时加剧。

二诊：药后首日果然曾发剧烈头痛1次，次日又发程度甚轻的头痛1次，余症悉减，苔脉如前，予原方加藏红花(分吞)1g，10剂，1剂/日，水煎取汁，日2服。

三诊：仅诉偶而头痛，苔薄白，脉弦缓，再予原方15剂，并嘱汤剂尽即改用《世医得效方》十味温胆汤改制颗粒剂继服之，1年后电告头痛从未复发。

3、经期浮肿症

王某，女性，29岁，孕4产1，人流3次。14岁初潮，平素月经周期34～37日，每次持续4～6天。自诉于3次人流后感精神日差，平素肢倦神疲，畏寒肢冷，食欲欠佳，食少，饮食稍有不慎即腹泻便溏，经期推迟，经量中等，色淡。近1年来且在经期中出现面部浮肿，晨起加重。诊见患者面白、双下肢浮肿，按之没指，双睑浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。诊断为经行浮肿，辨证属脾肾阳虚。遂投以温肾健脾利水之剂，方用苓桂术甘汤加味：茯苓12g，桂枝10g，白术15g，甘草6g，补骨脂15g，巴戟天15g，五加皮12g，川芎9g。每日1剂水煎分2次服。服药3剂后颜面浮肿明显好转，精神转佳，腰酸、肢冷畏寒略见好转。效不更方，继服2剂。然后嘱患者于经后服六味地黄丸合归脾丸至下次月经来潮。随访1年未复发。