五苓散

一、原文

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（《伤寒论》第71条）

伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（《伤寒论》第73条）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（《伤寒论》第74条）

猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

二、方歌

猪术茯苓十八铢，泽宜一两六铢符，桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。

三、辨证要点

消渴病。病机特点水道失调，膀胱气化不利，以口渴、小便不利为辨证要点。膀胱气化失职，则小便不利；因津不上承为气化不利所致，虽大量饮水，也无助于气化输布，口渴不能除。

四、现代应用

本方为治疗太阳病里证的基础方，与水液代谢失常相关的疾病，或为蓄水、或为水逆、或为水肿、或为痰饮、或为泄泻等，属水湿内盛者，均可辨证使用五苓散，如：

1.肾系疾病：肾炎水肿、糖尿病肾病、尿潴留、特发性水肿、透析失衡综合征、肾积水、尿崩症、泌尿系感染等；

2.脾胃肝系疾病：急性胃肠炎、腹水、黄疸、肝硬化腹水、痢疾等；

3.心肺系统疾病：阳虚水泛型心衰或喘嗽、心包积液、慢性充血性心力衰竭、眩晕、心源性黄疸、结核性胸水、心性水肿等；

4.儿科疾病：小儿腹泻、小儿湿疹、丘疹性荨麻疹，小儿遗尿、尿频等；

5.妇产科疾病：卵巢过度刺激综合征、阴痒、绝经前后诸证、妊娠高血压；

6.眼科疾病：眼睑非炎症性水肿、眼睑湿疹、球结膜淋巴液潴留、视网膜水肿等；

7.其他疾病：癫痫、脑积水、颅内高压、美尼尔病、高血脂、关节滑膜炎等。

五、经验采撷

1.历代医家从五苓散化裁出很多著名方剂。除《金匮要略》的茵陈五苓散外，后世医家还提出了加味五苓汤、加减五苓汤（《济生方》）、茯苓汤（《兰室秘藏》）、四苓汤（《丹溪心法》）、茯苓琥珀汤、茯苓渗湿汤（《卫生宝鉴》）、春泽汤（《证治准绳》）、加味四苓散（《寿世保元》）、茴楝五苓散（《医宗金鉴》）等常用方剂。

2.本方不必煎煮，以稻米粥水调散服用，药后多饮暖水，助药力以行津液，利水则气化通行，开鬼门（汗出），洁净府（小便利），蓄水得除，故“汗出愈”。

3.常用加减：水湿内停兼表症者，加羌活、生姜、柴胡；素体虚弱而湿邪内停，或湿邪久居耗伤正气者，加人参、当归、川芎、阿胶、麦冬；湿邪寒化或与寒相合者，加附子、干姜、草果、厚朴、陈皮、半夏；湿阻气滞者，加川楝子、青陈皮、茴香、槟榔；湿邪久居而化热，或湿与热结者，加茵陈、栀子、黄芩、黄连、木通、防己；若湿邪更盛，或兼湿阻中焦者，加滑石、车前、琥珀、车前子、苍术、木通；湿邪内停兼血瘀不行者，加桃仁、红花、黑白丑；水湿之邪与时气相结而致结胸，或胞衣不出者，加厚朴、芒硝；痰火搏结，上蒙心窍而神志失常者，加辰砂、黄芩、黄连，赤茯苓代茯苓，肉桂代桂枝。

六、典型病案

1.泌尿系感染案

孙某，男，28岁。主诉：尿灼热1周。患者1周前饮酒后出现尿灼热，未予诊治，因症状不能自行缓解而来诊。刻诊见：尿灼热，尿不尽，腰酸，汗出多，口中和，无盗汗，大便稀，舌淡苔白，脉沉弱数。体征：无发热，双肾区无叩击痛，下腹无压痛。西医诊断：尿路感染。中医诊断：淋证，证属太阳表虚、太阴停饮兼阳明郁热。方选五苓散，处方：桂枝10gg，茯苓12gg，猪苓10gg，泽泻10gg，苍术10gg。7剂，1剂／天，水煎分2次温服，7剂服完，患者尿灼热、尿不尽症状消失，大便正常，腰酸不明显。

2.视网膜水肿案

王某，男，42岁。主诉：左眼视糊，眼前黑影遮住已2周，西医诊断为中心性视网膜脉络膜炎，用药未见好转。检查：左眼视力0.5，眼底黄斑水肿，中心窝反光消失。因患者无其他明显体征，根据眼底水肿，乃予五苓散。处方：猪苓、茯苓、白术、泽泻各12克，桂枝3克。服5剂后，自觉眼前黑影变淡，视力增进至0.7。续服原方3周，眼底黄斑部水肿退，中心光反射出现，眼前黑影消失，视力恢复正常。

3.膝关节慢性滑膜炎案

江某，女性，53岁。患者2周前因劳损出现左膝酸痛不适，经口服双氯芬酸钠、外用镇痛膏等治疗未见好转，近日肿痛加重，行走不便。查体：左膝肿胀，压痛，浮髌试验阳性，舌淡红、苔白腻，脉濡缓。X线检查：左膝退行性改变。此属感受风寒湿邪，湿邪偏重，稽留关节，故致关节肿胀，活动不利。治宜利水消肿、通络除湿。方选五苓散加味，处方：泽泻25g，猪苓15g，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，独活15g，川牛膝10g，黄芪20g，地龙10g。5剂、每日1剂、水煎2次早晚分服。服5剂后肿痛明显减轻，上方加续断15g，再进5剂后而痊愈。随访半年无复发。