大青龙汤

一、原文

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（《伤寒论》第38条）

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（《伤寒论》第39条）

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第23条）

麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，石膏如鸡子大(碎)

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。一服汗出停后服。若复服汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

二、方歌

二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。

三、辨证要点

表实内热证。病机特点风寒束表，里有郁热。以发热恶寒、无汗烦躁为辨证要点。

四、现代应用

1.呼吸系统疾病，如流行性感冒、外感高热、暑热、哮喘、肺炎等。

2.其他疾病，如鼻出血、流行性脑脊髓膜炎、急性肾炎、风疹等。

五、经验采撷

1.常用加减：临床为加强通便效果，若兼喘咳，略痰清稀，增加杏仁用量，并配入半夏、苏子、桑白皮等化痰止咳平喘药；若兼浮肿、小便不利，加桑白皮、葶苈子、茯苓、猪苓等泻肺行水、淡渗利湿药。

2.使用注意：本方发汗之力居解表方之冠，故一服得汗者，应停后服，以防过剂；少阴阳虚、中风表虚证，以及有汗而烦，均应禁用。风寒在表而里饮重者，亦不宜使用。

六、典型病案

1.上呼吸道感染案

韩某，男，28岁。主诉：发热4小时。上午6时体温39.5C，虽值暑但被单裹身后恶寒，肌肤干燥，少汗烦躁，不得眠，周身疼痛，胸口不适，头项强痛不敢转侧，喜热饮而色赤，口淡苔白，脉浮数有力。证属风寒束表、内有郁热，予大青龙汤加减：麻黄10g、桂枝6g、杏仁9g、甘草6g、生石膏30g、生姜6g、大枣12枚，水煎服，当日上午10时服，头汗，下午2时服之，1小时后，汗出病减，夜能安寐，次晨各症消失。

2.鼻出血案

刘某，男，3岁。主诉：鼻衄1月余。近1个多月来，患儿反复发作鼻衄，经治疗未见好转。刻诊：鼻衄，鼻塞，流清涕，口气重，夜间后背盗汗多，眼周色青黑，二便可，舌淡红，苔薄白，脉细。为太阳阳明太阴合病，予大青龙汤加味，处方：生麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，生薏苡仁18g，败酱草15g，苍术15g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚，2剂。

二诊：药后鼻衄止，鼻已通气，仍有盗汗，纳可，能食但不增重，大便每天2次，舌淡红，苔白腻，细数。予桂枝甘草龙骨牡蛎加茯苓苍术汤3剂，服完盗汗止。

3.嗜睡症案

张某，女，36岁。主诉：嗜睡近十年。患者无明确诱因近十年睡眠逐渐增多，现每日睡眠13h左右，白日亦哈欠连天。自觉疲倦，头目不清，前额拘紧，时偏头疼，腹胀嗳气，双下肢肿胀。平素无汗出，急躁易怒，纳可，二便调，月经量少。刻诊：患者肥胖，肤白，皮肤干涩，舌边尖红，苔薄白，脉沉缓。辨为膝理闭塞、水湿郁滞，阳气不宣。以大青龙汤加减：生麻黄12g，桂枝15g，炒杏仁10g，细辛6g，生石膏30g，生黄芪30g，大腹皮30g，泽泻15g，炮附子10g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草3g，3剂。

二诊：患者自诉药后头及前胸微有汗出，睡眠时间减少，疲倦、头目不清、前额拘紧等症均有好转，现仍腹胀、急躁，舌边尖红，苔薄白，脉沉缓。上方去泽泻、大腹皮，加云苓30g，炒枳壳30g，4剂。

三诊：患者药后周身微汗，嗜睡消失，每日正常睡眠7~8h，白日亦精神爽慧，下肢已无肿胀，以理气除胀之法调理善后。

4.月经失调案

赵某，女，20岁。主诉：月经不至3月。3月前感受外邪，当时没有及时服药，10天后感觉身体困重，头晕且痛，无汗恶风，肌肤内如有如有虫子爬行一样。刻诊：身重肢乏，恶寒发热，头晕，心中微烦，脉浮缓。辨证属寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，经血闭阻。治当发汗解表，清热除烦，通经活血为法。予大青龙汤加味：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，生姜10g，当归10g，丝瓜络10g，生石膏20g，鸡血藤20g，炙甘草6g，桃仁9g，紫石15g，大枣6枚，4剂。

二诊：服药4剂，月经来潮，血色淡红，无血块，量少，腹不痛，3天尽，精神较好，身重头晕明显减轻。月经虽已来潮但血色淡，量少，察其舌质淡、苔白，乃属经寒血少之故，遂予《傅青主女科》温经摄血汤加味4剂以善后。

5.原发性皮肤淀粉样变案

吕某，女，42岁。主诉：全身瘙痒6年余。30多年前患湿疹后于右小腿处遗留褐色色素沉着，6年前此皮损处开始出现瘙痒，病理活检确诊为皮肤淀粉样变，西医治疗无效。近3年来皮损扩散布及全身多处，伴瘙痒，遇热加重。脾气暴躁，从不汗出，有口渴。白带多而清稀，大便5~6次/日，不成形，量少次数多，伴肛门重坠感。齿痕舌，舌红，白腻苔，脉浮缓。证属风寒束表，阳郁烦躁，拟大青龙汤加减：麻黄30g，桂枝15g，大枣15g，杏仁15g，石膏60g，黄芩15g，当归15g，生白术20g，蜜甘草5g，生白芍15g，川芎15g，决明子30g，虎杖15g，生地30g，4剂。

     二诊诉仍有瘙痒。原方基础上加用葛根60g，茯苓15g，陈皮15g，半夏10g，服用6剂再诊，全身瘙痒基本缓解，皮肤颜色恢复正常。