桂枝加葛根汤

一、 原文

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（《伤寒论》第14条）

葛根四两，麻黄三两（去节），芍药二两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），桂枝二两（去皮）。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须饮粥，余如桂枝法将息及禁忌。

臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗、恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

二、方歌

葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。

三、辨证要点

太阳中风兼经气不利证。病机特点风寒外束，营卫不和，经气不利，筋脉失养。以发热、汗出、恶风、项背拘紧固缩、转动不灵为辨证要点。

四、现代应用

1.本方临床应用于感染性、传染性疾病具备项背强几几者：感冒、痢疾初起、急性肠炎、病毒性痉挛性斜颈症、结核性脑膜炎等。

2.运动系统之颈椎病、颈部肌筋膜炎、肩周炎、落枕、面神经麻痹、重症肌无力、僵人综合征、慢性多发性肌炎、特发性震颤、糖尿病周围神经病变。

3.消化系统之胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、腹泻等。

五、经验采撷

1.常用加减：气虚加党参、黄芪；血虚加当归、鸡血藤；寒甚加细辛、制川乌；湿盛加苍术、薏米；肝肾亏虚加杜仲、寄生、菟丝子、怀牛膝；兼瘀者加川芎、桃仁、红花、全虫、水蛭；痛剧加威灵仙、制乳香；表邪重者，加防风、羌活。伴有上肢麻木，加姜黄、桑枝、川芎；伴头痛、眩晕加天麻、丹参、羌活；腹泻甚者加白术、茯苓，倍用葛根；呕吐者加半夏、陈皮等。

2.现代临床应用研究得出，使用频率最高者是颈肩项背疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋膜炎等，与仲景“项背强几几”的主症一致。

3.使用本方葛根量宜大，一般15～30g。

六、典型病案

1.柔痉案

患者，商某某，男，38岁，该患者中午参加宴会，食用大量烤牛排，饮用5瓶凉啤酒后发热、恶心、腹痛，回家途中下车，于寒风中剧烈呕吐两次(呕吐物有带血牛肉)，头剧痛后遍身大汗湿衣，随即出现颈项不能转动，颈背抽痛，腰不能直行，胃脘胀冷痛，患者大恐，即到中日友好医院、天坛医院就诊。CT，MRI显示正常，西医无法诊治，回家服用补汤又吐。随即(午餐后4h)来薛老处就诊，颈背痛，不能直，需人扶行，乏力，汗出，恶寒，头晕恶心，面色苍白，舌颤质淡苔白，脉紧。薛老认为，此病暴急，为热食寒伤，患者素体原无疾，只因过食辛热之物，复饮凉啤酒，胃得热而伤冷饮，此热食寒伤，又啤酒本性热而凉服，寒热交争于胃海，兴风作浪，胃气逆乱，上而呕吐，热随吐而止，寒热内争发于外，而见呕吐，大汗出，恰逢冬月冽风，汗出伤寒，而见寒风袭足太阳膀胱经，项背强几几之柔痉证。食伤胃之阴阳在前，故见乏力、面白、头晕，风寒伤卫阳郁而不固在后，伤风寒而痉，共见舌颤质淡苔白。治宜温中散寒，解表止痉，拟方：桂枝10g，白芍10g，葛根10g，生姜4片，大枣30g，炙甘草10g，干姜10g，陈皮9g。共3剂，水煎30分钟为150ml，分两次服，附以热粥食用，得微汗可，若不见微汗出，1小时后可再服。嘱其饮食清淡，避风寒，见汗擦汗加被，勿复伤风寒。患者遵医嘱服药裹被安眠，自诉服药后，觉汤药到处如暖流激荡，团聚胃中，热散周身，脊背汗出，犹如冰山消融，轰然崩塌，面色暖，头清利，力如前，内外之症荡然若失，周身畅然，次日安好如初。

2.结核性脑膜炎案

张某，女，11岁。患儿一个月前因着凉出现头痛发热，汗出恶风等症，曾在某医院门诊按感冒治疗无效，病情日渐加重，食欲减退，明显消瘦。近6天来又出现颈项强急，恶心呕吐等。查：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP14.5/9.5kPa。心肺(一)，腹壁反射迟钝，膝腱反射活跃，布氏征、克氏征、巴氏征均为阳性。做相关检查，西医诊断：结核性脑膜炎。经抗结核治疗两周不见好转，故请中医会诊。症见：头痛发热，汗出恶风，项背强急，脉浮软。此乃桂枝加葛根汤证无疑。法拟解肌祛风，升津舒脉。选用桂枝加葛根汤：葛根12g(先下)，桂枝6g，芍药6g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚，麻黄9g（先下），日一剂，水煎服。药进2剂，症状大减，服5剂后，诸症消除。后以益气养阴扶正之品以善其后(中药治疗期间停用抗结核西药)。14年后笔者偶遇患儿之父，言其出院至今身体健康，从未复发。

3.颈部肌筋膜炎案

    王某，女，42岁，后颈部拘紧并运动受限1年，劳累或晨起时及阴雨天加重，疼痛时波及枕部及肩胛部，局部热敷及按摩可减轻，曾经多家医院治疗，终未痊愈。两天前因劳累而病情加重，头痛、后颈部及双侧肩胛部沉重、疼痛，运动受限并有弹响，自服止痛片无效而来我院就诊。脉症合参，辨属风寒阻络，筋脉失养，经筋不利。治宜调和营卫，解肌祛风，柔润筋脉。方取桂枝加葛根汤加味：葛根15g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，黄芪15g，川芎9g，姜黄9g，制乳香6g，制没药6g，生姜9g，大枣12枚。日1剂，水煎服。服药9剂后疼痛、弹响及拘紧感均消失，颈部运动自如。2个月后追访无复发。