桂枝汤

一、原文

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（《伤寒论》第12条）

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（《伤寒论》第13条）

太阳病，下之后，其气上冲者，与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。（《伤寒论》第15条）

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（《伤寒论》第24条）

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（《伤寒论》第57条）

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（《伤寒论》第53条）

病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(《伤寒论》第54条)

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（《伤寒论》第91条）

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（《伤寒论》第276条）

吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（《伤寒论》第387条）

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。（《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》第1条）

产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤。（《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》第8条）

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣（擘）十二枚。

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

二、方歌

项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。

三、辨证要点

太阳中风表虚证；杂病营卫不和证。病机特点风寒袭表，中风表虚，腠理不固，营卫失和。以汗出，发热恶风寒，头痛，脉浮缓为辨证要点。

四、现代应用

1.呼吸系统之普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症等。

2.消化系统之慢性肠炎、胃溃疡、便秘等。

3.神经内分泌系统之经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸性黄汗、无汗等。

4.神经内分泌系统之失眠、多梦、健忘、遗精、梦交、脱发、神经衰弱等。

5.循环系统之心律不齐、高血压、低血压各种器质性心脏疾病所致的胸闷、怔忡症等。

6.运动系统之颈肌劳损、肩肌劳损、慢性腰肌劳损、腰椎病、骨关节炎、肩关节周围炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等。

7.妇科之月经病如寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏等；妊娠病如妊娠恶阻；产后病之产后发热、自汗、身痛、恶漏不绝、乳汁自出等。

8.儿科之小儿厌食症、外感发热、小儿腹痛、遗尿症、反复呼吸道感染等。

五、经验采撷

1.常用加减：

桂枝汤是临床治疗感冒的常用方剂，体虚气弱者，可加黄芪益气补虚，扶正祛邪；风寒较甚者，可加防风、荆芥、淡豆豉等疏表散寒；兼见咳喘者，加杏仁、厚朴等下气平喘。

杂病汗证属营卫不和者，汗出多者，加浮小麦、煅龙牡；精神紧张汗出甚者，加五味子、酸枣仁；气虚易外感者合玉屏风散。

顽固性失眠者加郁金、黄芩、龙骨、远志、柏子仁、天冬等。

心律不齐者本方合生脉散，窦性心动过缓者加附子、细辛、红花；心动过速者加川芎、葛根、丹参、石菖蒲；痰浊内盛者加半夏、远志；胸痹心痛者加瓜蒌皮、薤白。

颈项拘急者，加葛根、鸡血藤、羌活；痹证，寒盛加肉桂、细辛、独活、寄生；湿盛者加薏苡仁、木瓜；偏热者合三妙散加忍冬藤、秦艽；痛甚者加制川乌、乳香、没药。

痛经者加香附；妊娠恶阻者，重用生姜，加砂仁、白术、苏梗；产后发热加当归、黄芩。

小儿厌食甚者，加鸡内金、焦山楂、炒麦芽；外感发热加青蒿、白薇；小儿腹痛加木香、槟榔；小儿遗尿症加益智仁、桑螵蛸、菟丝子、乌药、白果、石菖蒲；小儿反复呼吸道感染者合玉屏风散加灵芝、山楂。

2.本方想要取得良效，需注意用法：一是要用微火煎煮；二是药后喝热稀粥或多饮热水；三是要加盖衣被保暖以帮助发汗；四是服药不可太过或不及。五是注意服药禁忌。本方在原文中详述用法，尤其能够体现煎服法对疗效的影响，临床用方应注意借鉴。

3.使用注意：表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁者；温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者；中焦湿热，见舌苔黄腻者，都不适合本方；充血体质或有急性出血症状者慎用；阳盛体质者慎用。

六、典型病案

1.感冒发热案

蔡某，女性，年62岁，患肺结核已40年，虽结核病灶均已钙化，但气短、咳嗽始终存在，纳食少，每日四两左右，形体瘦弱，夏天仍穿毛衣、毛裤、毛袜，因其极畏风怕冷。感冒，恶寒，发热38.6℃，自汗，畏风，在室内戴帽尚觉有风吹袭，苔薄白，脉弦紧。予桂枝汤加芦根30g。只服三剂，热退汗止，己不畏风，食欲大振。

2.原发性左肺鳞癌（低热）案

李某，男，69岁。患“慢性支气管炎、肺气肿”20余年。因受寒而发热、咳嗽，伴胸痛。胸片提示：左下肺阴影。经青霉素等抗感染治疗后热退，但仍咳嗽，痰薄清稀，胸痛，面色白，背寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。痰涂片见鳞癌细胞。诊断：咳嗽，胸痛(原发性左肺鳞癌)。放疗一个疗程后，病灶消退而中止治疗，后行PFA方案化疗两个周期。后因持续低热、汗出来我院治疗，他医给予小柴胡汤、玉屏风散、银翘散等皆不效。症见：形体消瘦，每日10～13点发热，体温37.3～37.8℃，肩背部发紧，大量汗出，无咳嗽、咳痰、口干苦、口渴、咽痛及胸胁胀痛，饮食、睡眠稍差，舌质紫暗，苔薄黄，脉弱。辨证属营卫不和，治宜调和营卫，予桂枝汤原方：桂枝、芍药各10g，生姜5片，炙甘草6g，大枣5枚。3剂，水煎服，嘱患者在发热汗出之前服用。上方服用2剂后，发热汗出及肩背部发紧消失。现病情稳定，仍在巩固治疗中。

3.低钾血症

肖某某，女，26岁。曾因恶风、汗出、头昏、心慌、肢软乏力、气息微弱，以“癔病”住院多次，最后确诊为“低钾血症”，每3日口服1000 ml氯化钾注射液1支缓解症状，刻诊：恶风、汗出、头昏、心慌、肢软乏力、舌红、脉浮，查血常规正常，心电图正常，血钾3.6 mmo1/L。西医诊断：低钾血症。中医认为，此乃风寒外袭，腠理疏松，营卫不和，故其治疗当解肌祛风，调和营卫，以桂枝汤主之。药用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣7枚，水煎服，每日1剂，分3次服。该方服用30剂，服药期间，未再发病。嘱其停药观察，以后劳动，有汗出，肢软乏力症状出现时，就自己在当地中药铺按上方抓药服用，后停药，随访至今未再复发，血钾恢复正常。

4.汗证案

詹兰，女，29岁。因青年丧夫，郁闷寡欢。复因精神剧受刺激，初起面红耳紫，继则目瞪口呆，汗流浃背；终致神昏倒地，良久方醒。此后每日下午均面红耳热，继之自汗出，心悸神惊，值到傍晚始渐复原，终无间断。多医投药均未中肯，病历经年。诊其脉和缓微浮，重按无力，颜容略瘦，舌润，不渴，饮食懒进，二便如常。证属七情激动，伤及营卫，气机受阻，以致定时发热自汗。处方：桂枝梢三钱，杭白芍三钱，炙甘草一钱，红枣七枚，水一碗煎六分，于发热前一小时温服，卧床休息数小时。服药后发热自汗顿止，继用桂枝汤加黄芪一剂收功。

5.慢性浅表性胃炎、胃窦炎案

患者陈某，男，42岁。近10个月来胃脘隐痛，遇天气变化或进冷食疼痛加重，纳差、腹胀、四肢欠温，疲乏无力，面色萎黄，舌淡苔白滑，脉细弱。曾做胃镜诊为慢性浅表性胃炎，胃窦炎。中医辨证为中焦虚寒，营卫不调。治宜温中散寒，和营止痛。方药：桂枝9g，白芍15g，灸甘草12g，生姜5片，大枣5枚，蜂蜜30g(冲)。服5剂疼痛减轻，纳差、腹胀，无力亦减上方继服10剂，诸证尚愈，后用香砂六君助养中气，以固其疗效。

6.顽固性失眠案

李某，男，33岁。因失眠加重3个月而来诊。自诉近3个月彻夜难寐，或仅有睡1-2h，多梦易醒，伴目赤口苦，心烦易怒，尿黄便干，舌质偏红，苔薄黄，脉弦略数。处方：桂枝、龙胆草各6g，白芍30g，炙甘草6g，生姜3g，大枣1枚。1剂/d，水煎2次，混匀后分2次温服。服3剂后夜能入睡3～4h，目赤口苦等症减轻，药中病所守方再进5剂后，每夜已能安睡6～7h，余无不适。

7.冠心病案

患者李某，女，53岁，冠心病，心动过缓3年余，近2月加重，常觉心悸，气短、胸闷，心前区隐隐作痛，疲乏无力，面色不华、心率53次/min左右，舌淡红苔薄白，脉沉迟无力。心电图示窦性心动过缓、心肌缺血。中医辨证胸阳不振，寒凝血脉。治宜温阳益气通脉。方药：桂枝15g，白芍10g，生姜3片，大枣5枚，灸甘草10g，西洋参10g，川芎10g。服药14剂后，心悸气短，胸闷好转，心前区疼痛减轻，心率62次/min左右。继服中药半月心率66次/min左右，余证消除，复查心电图接近正常。

8.右臂三角肌神经损伤后遗症案

秦某，男，40岁，工人。3月前不慎撞伤右臂，开始右臂疼痛明显，局部肿胀，皮肤无破损，摄x片检查骨质无损伤，对症处理后肿胀减轻，但仍感酸胀麻木，活动受限，经某省级医院诊断为：右臂三角肌神经损伤后遗症。初诊检查结果：右臂肌肉萎缩1.csm，组织松软欠弹性，皮肤浅感觉迟钝，右臂外展上举小于80^°，右手握力减弱，活动受限。按痹证处方如下：桂枝15g，杭芍10g，生姜3片，大枣5枚，当归20g，川芎10g，丹参20g，葛根10g，羌活15g，苏木10g，伸筋草15g，薏苡仁20g，蜈蚣3条、细辛3g。开水煎服，每2日l剂，每日服4次。服上方4剂后右臂酸胀感消失，活动度增加。二诊后治守原方，略事增减，服药10余剂后右臂外展上举幅度已大于100^°，皮肤浅感觉完全恢复，诸证基本消除。新拟方：北沙参20g，桂枝15g，杭芍15g，生姜3片，大枣5枚，羌活15g，伸筋草15g，丹参20g，巴戟15g杜仲15g，续断15g，薏苡仁20g，狗脊15g，桑寄生20g，香附10g。用4剂强筋壮骨之品以善其后，随访半年病人完全康复。

9.哮喘案

    帅某，男，4岁8月。流涕、咳嗽数日，近日出现喘息，运动时及夜间咳嗽明显，气急，喉中有哮鸣音，汗多，面色发白，鼻梁及口唇周围发青，下眼睑淡紫色，无发热，纳差，夜间啼哭，小便清，大便调，舌淡、苔白，寸脉浮，关脉、尺脉弱。婴幼儿时期即有喘息史，平素易外感。诊断为哮喘，证属寒邪闭郁、肺失宣肃。处方：桂枝5g，白芍10g，生姜2片，大枣10g，炙甘草5g，苦杏仁5g，厚朴5g，蝉蜕5g，浮小麦15g，党参5g，炒麦芽15g，3剂，1日1剂，水煎，分3次温服。1周后复诊，诉3剂后症状基本消失，面色转润，但喉中时有痰声，继以六君子汤加味以健脾益气、补肺止咳、调理善后。处方：党参10g，白术10g，陈皮5g，姜半夏5g，茯苓10g，大枣10g，生姜2片，甘草5g，紫苑10g，百部10g，桔梗10g，白前10g，黄芪10g，5剂，并嘱其坚持户外适量运动，避免生冷寒凉，增强体质。