知识目标
1.能阐述大环内酯类的适应症、不良反应和用药注意事项。
2.能归纳克林霉素的作用特点、适应症和用药注意事项。
3.能说出万古霉素的作用特点。
能力目标
1.能养成科学态度，能提升观察、分析、解决实际问题的能力。
2.能运用所学知识对使用大环内酯类抗生素的患者进行正确的用药指导。
素质目标
1.具备良好的职业道德，爱岗敬业、全心全意指导和监督患者临床用药安全的责任感。
一、学习指南
1、学习单元
《抗生素》（高等教育出版社 第三十二章 第二节 大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素）
2、达成目标
通过泛雅学习通《药理学》课程平台的课前自主学习，能对β内酰胺类抗生素的相关知识有一定的了解；通过课堂的学习讨论，能进一步掌握本单元重点和难点内容；通过课后的复习和作业，能进一步巩固并掌握本节课所有内容。
二、课前学习任务
1.登录泛雅学习通《药理学》课程平台，学习教学微课《大环内酯类抗生素》及其他相关资源
2. 熟悉临床用药，利用“用药助手”APP，熟悉临床常用药
3. 初步绘制“大环内酯类抗生素”章节内容的思维导图：利用“思维导图”APP完成
4.学习成效检测：完成“大环内酯类抗生素”基本理论学习检测
三、课堂学习预告
1. 观看案例，分析用药史，列出大环内酯类抗生素品种
2. 使用大环内酯类抗生素：天然品详细讲解，重点讲述代表药红霉素
3. 使用林可霉素类和万古霉素类抗生素：简单讲解林可霉素和万古霉素
4. 用药注意事项： 不良反应，讨论患者预防和处置大环内酯类抗生素不良反应和用药护理
四、课后学习任务
1. 登录泛雅学习通平台完成课后作业
2. 在泛雅学习通平台发表讨论话题或参与讨论
3.消化复习课堂未理解的内容
大环内酯类药物因其抗生素之外的抗炎、免疫调节等作用，而在哮喘、COPD、支气管扩张症、间质肺病等呼吸系统疾病中有着广泛应用。
作为抗生素使用，大环内酯类药物的抗炎和免疫调节作用显得尤为重要。1979-1984 年日本研究首次发现：红霉素可以有效降低弥漫性泛细支气管炎（DPB）死亡率（5 年生存率 26%～10 年生存率 96%），开启了大环内酯类抗炎及免疫调节的探索新时代。具体调节机制尚不明确，但其不仅可以使细菌本身的毒力下降，还可调节宿主的炎症反应应答。大环 内酯类药物在哮喘的作用值得重视，发表于柳叶刀的一项为期 48 周的 AMAZES 研究显示，与安慰剂相比，无论是非嗜酸性哮喘还是嗜酸性哮喘，对于改善咳嗽、咳痰的症状、病原体的清除，降低中、重度哮喘急性发作风险，嗜酸性哮喘炎症因子的下降，改善肺功能等等，大环内酯类药物均作用效果显著。
范红教授团队进行了一项 META 分析，结论是大环内酯类药物可以改善 FEV1、FEV1/FVC、气道高反应性、痰标本中的细胞计数等等，但目前数据还没有达到改善肺功能的效果，该篇 META 分析得到了全球哮喘顶级专家 Brusselle 教授的同期述评。
大环内酯类药物在 COPD 中的作用同样值得关注，在为期 1 年的 COLUMBUS 研究显示，大环内酯类药物可以降低 AECOPD 发作的频次，改善生活质量。范红教授团队在中国呼吸与危重监护杂志中发表《大环内酯类抗生素对 COPD 患者急性加重频率影响的系统评价》，结论是大环内酯类抗生素可降低 COPD 急性加重频率，治疗期间药物不良反应以胃肠道不适为主，且大多可以耐受。2023 版 GOLD 指南同样推荐大环内酯类药物用于特定 COPD 患者的治疗。
大环内酯类药物在支我国成人支气管扩张症诊治专家共识（2020）于 2021 年发表于中华结核和呼吸杂志，长期抗菌药物治疗作为新兴治疗方法，适用人群为：每年急性加重 ≥ 3 次的患者；口服制剂包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等；长期静脉制剂不作常规推荐。旧版共识抗菌治疗仅在急性发作患者中使用，稳定期支扩长期抗菌药物治疗是目前预防下次急性加重，改善患者症状的重要治疗方法。气管扩张症中同样有重要作用。无论是否分离到铜绿假单胞菌，大环内酯类药物均可以减少支扩急性发作频率。范红教授团队进行了 12RCT 研究的 META 分析，结果显示：长期大环内酯类抗生素可降低非囊性支扩患者急性加重风险，减轻气道病原菌负荷，减少痰量，延缓肺功能下降，改善患者生活质量，药物耐受性较好。大环内酯类药物在支扩中的应用，已写入 2017 欧洲成人支扩指南。
日本一项回顾性研究首次观察了大环内酯类药物在 IPF 患者中的治疗价值，研究结果显示：应用大环内酯类药物的患者无论是急性发作频率还是存活率，都明显优于对照组。在间质性肺病的其他研究中，阿奇霉素生存率也优于氟喹诺酮。范红教授团队的研究也有类似结论。
