知识目标
1.能阐述地高辛对心脏的作用、临床应用、不良反应及中毒防治、用药方法及用药注意事项；
2.能归纳地高辛等强心苷类药物的用药护理须知；
3.能区分其他正性肌力药、血管紧张素转换酶抑制药作用特点、临床应用和不良反应；
4.能说出血管扩张药治疗心功能不全的特点。
能力目标
1.会观察强心苷的中毒反应，并能做出正确的处理。
2.能对使用强心苷患者进行正确的用药指导
素质目标
1.具备良好的职业道德，爱岗敬业、全心全意指导和监督患者临床用药的安全。
2.培养学生爱国情怀，提升职业荣誉感，增强学生的职业使命感。
一、学习指南
1、学习单元
《抗慢性心功能不全药》（高等教育出版社 第十八章 抗充血性心力衰竭药）
2、达成目标
通过泛雅学习通《药理学》课程平台的课前自主学习，能对抗慢性心功能不全药的相关知识有一定的了解；通过课堂的学习讨论，能进一步掌握本单元重点和难点内容；通过课后的复习和作业，能进一步巩固并掌握本节课所有内容。
二、课前学习任务
1. 进入泛雅学习通《药理学》课程平台，学习视频资源项下的教学微课、课程资源项下的教学动画及其他相关资源
2. 熟悉临床用药，利用“用药助手”APP，熟悉临床常用药
3. 初步绘制“抗慢性心功能不全药”章节内容的思维导图：利用“思维导图”APP完成
4、学习成效检测：完成“抗慢性心功能不全药”基本理论学习检测
三、课堂学习预告
1.观看案例视频，分析用药史，学习抗慢性心功能不全药的分类和代表药
2.学习各类抗慢性心功能不全药的作用机制：动画、图片展示各类药物的作用机制，重点学习强心苷。
3.使用抗慢性心功能不全药：各种抗慢性心功能不全药物的详细讲解，讲述各类药物的临床适用的慢性心功能不全类型，重点学习强心苷。
4.用药注意事项： 不良反应，讨论患者预防和处置抗慢性心功能不全药不良反应的用药注意事项，重点学习强心苷。
5.抗慢性心功能不全药的应用原则。
四、课后学习任务
1. 登录泛雅学习通平台完成课后作业
2. 在泛雅学习通平台发表讨论话题或参与讨论
3.消化复习课堂未理解的内容
教学课件
教案
教学动画
教学视频
学习指导
案例
患者,女性,37岁。20年前有风湿热病史。10年前分娩后心悸症状加重，时有夜间憋醒。给予地高辛、氢氯噻嗪等治疗后症状缓解。前天，因“急性胃肠炎”在医院静脉输液治疗，当输液3h、输液量1000ml时,患者突然呼吸困难加重,咳粉红色泡沫样痰，皮肤发绀,双肺底湿性哕音,心率148次/分。诊断:风湿性心脏瓣膜病伴急性左心衰竭。
请问:1)为什么输液量1000ml时，患者突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰?
2)可以选用哪些药物治疗?使用时应注意什么问题?
处方分析
西地兰——合理用药
黑龙江省第一例心脏移植手术的夏求明教授
夏求明教授是挑战巅峰的学科带头人，夏求明教授不仅是一位治学严谨的师长，又是一个时刻把目光投入在医学科技发展前沿的领导者。上世纪80年代，脏器移植在世界范围内进入了崭新的阶段，夏求明教授及时抓住这一契机，迅速将研究重点转向这一具有挑战性的心脏、心肺移植手术上来。进入80年代，夏求明教授所在的心血管外科，已被确定为省重点科室。他敏锐地意识到心肌保护和体外循环是心脏外科发展的关键所在，没有优良的体外循环保障，缺乏术中的良好心肌保护，心脏直视手术将会以失败而告终。为了使心脏保护液的组织成份更加合理，他在查阅大量资料后，设计多种配方，经过动物实验，最后得出冷血钾对心肌保护最为良好。1982年3月，在全国首届体外循环学术交流会上，他及时发表了《体外循环的应用与管理》一文，1983年12月，上海心血管外科会议上，又连续发表了《软支架异种主动脉瓣替换二尖瓣》、《冷冻血应用于心脏手术的临床意义》两篇论文。一系列研究成果为今后的心脏移植开展打下了坚实基础。1983年至1990年，夏求明教授先后远涉重洋赴美国访问、研修、参加全美第24届心胸外科年会，两次东渡日本参加国际心胸外学会第二次和第三次会议，并在会议上发表了多篇论文，其中他宣读的《心包等修补心脏瓣膜治疗风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全》的论文，使国外医学家们更加深刻地了解了中国心血管外科的发展动向和达到的水平。
心脏移植的成功一直是夏老的夙愿。但这不只是手术本身，这个复杂的系统工程涉及到许多学科的综合配合，每一个环节都至关重要，如果不能高度一致的协调统一，随时都会对移植造成影响而导致失败。
真正的挑战巅峰开始了,夏求明教授与课题组的专家们一起开始了多方面的积极准备。从受体的选择到供体筛选；从心脏的切取到心肌保护，从切口的吻合到保护液的配制；从术前的纠正心功能到术后各期排斥反应的处理等都作了详尽研究。
在课题组进入准备阶段，年近花甲的夏老又成为图书馆的常客。周日他和助手们经常站在实验室的手术台前，一次又一次地做动物的心脏移手术，探索出心脏移植术后抗排斥反应药物的有效治疗方法，另外对T淋巴细胞亚群在监测术后急性排斥反应方面，也做了大量临床基础研究。在此基础上，于1992年4月26日，为一例扩张性心肌病末期并伴有心力衰竭的农民实施了心脏移植手术。
对于夏求明教授牵头的课题组来说，这是永生难忘的日子，一座华夏医学领域中的里程碑诞生了。在全院各科室的配合下，夏老为青年农民杨玉民打开胸腔，取出有病的心脏。从供心的保护到供心修剪，每一步都进行得十分顺利。历时1小时30分钟，便顺利完成了移植的各部位吻合。一个濒临死亡的病人神话般的起死复生了！
这个获得新生的农民已存活18年6个月零26天，创下了亚洲心脏移植存活时间最长，生存质量最高的典型病例。
研究进展
波生坦（bosentan）是竞争性的内皮素受体阻断药，口服有效，临床已用于肺动脉高压的治疗。波生坦对动物心力衰竭模型有改善作用，对临床病例的研究尚未得出最后结论。基础研究发现心力衰竭时循环及心肌中TNF-α及IL-6水平增高，且与心力衰竭预后的严重程度有关，但TNF-α拮抗药依那西普（etanercept）上市后，通过北美、欧洲及澳大利亚的临床研究显示TNF拮抗药对慢性心力衰竭患者无益处。中药治疗心力衰竭我国已有一些研究和报道，一项以生物标记物为替代终点的多中心、随机、安慰剂对照的研究表明，在标准和优化抗心力衰竭治疗基础上联合应用中药，可显著降低慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平。未来中药还需要开展以病死率为主要终点的研究，以提供令人更加信服的临床证据。改善心肌能量代谢药物，心力衰竭患者特别是长期应用利尿药时会导致维生素和微量元素的缺乏。心肌细胞能量代谢障碍在心力衰竭的发生和发展中可能发挥一定作用。改善心肌能量代谢的药物如曲美他嗪（trimetazidine）、辅酶Q10和左卡尼汀（levocarnitine）在心力衰竭治疗方面进行了有益的探索性研究，但总体证据不强，缺少大样本前瞻性研究。曲美他嗪近几年在国内外更新的冠心病治疗指南中获得推荐，故心力衰竭伴冠心病可考虑应用。生物学治疗的新概念，心力衰竭时心肌肥厚与重构，细胞外基质堆积，胶原量增加，胶原网受到破坏，心肌组织纤维化。心肌重构的调控剂[基质金属蛋白酶（MMPs）抑制剂]可作为干预靶标；他汀类药物可能改变血管壁组成成分或改变其对局部及循环中的血管活性化合物和神经激素的反应、改变心肌生长调节信号转导通路、影响炎症或免疫-介导系统、增加动脉顺应性、上调红细胞生成素等均是探索中的思路。此外心力衰竭治疗采用非药物治疗手段，包括心脏再同步化治疗（cardiac resyn chronization therapy，CRT）、左心室辅助装置、主动脉内球囊反搏、干细胞移植等。基因工程已渗入心血管医学的研究中，心力衰竭的发病中也见基因表达异常，因此基因治疗也是心力衰竭治疗的新方向之一。
