知识目标

1.能说出抗高血压药的分类和代表药；

2.能阐述氢氯噻嗪、硝苯地平、哌唑嗪、普萘洛尔、卡托普利等一线降压药的药理作用、临床应用、不良反应；

3.能归纳氢氯噻嗪、硝苯地平、哌唑嗪、普萘洛尔、卡托普利等一线降压药的药物护理须知；

4.能区分其他抗高血压药的应用特点和不良反应；

5.能归纳抗高血压药的临床选用原则。

能力目标

 1.能对高血压患者进行健康宣教。

 2.能对使用常用抗高血压药物的患者进行正确的用药指导。

素质目标

1.具备良好的职业道德，爱岗敬业、全心全意指导和监督患者临床用药的安全。

2.具备团队精神、大局意识、协作精神和服务精神。

一、学习指南

1、学习单元

《抗高血压药》（高等教育出版社   第十六章    抗高血压药）

2、达成目标

    通过泛雅学习通《药理学》课程平台的课前自主学习，能对抗高血压药的相关知识有一定的了解；通过课堂的学习讨论，能进一步掌握本单元重点和难点内容；通过课后的复习和作业，能进一步巩固并掌握本节课所有内容。

二、课前学习任务

1. 进入泛雅学习通《药理学》课程平台，学习教学微课《抗高血压药的分类》、《常用一线抗高血压药》、《高血压联合用药》及其他相关资源

2. 熟悉临床用药，利用“用药助手”APP，熟悉临床常用药

3. 初步绘制“抗高血压药”章节内容的思维导图：利用“思维导图”APP完成

4.学习成效检测：完成“抗高血压药”基本理论学习检测

三、课堂学习预告

1.观看案例视频，分析用药史，学习抗高血压药的分类和代表药

2.学习各类抗高血压药的作用机制：动画、图片展示各类药物的作用机制

3.使用抗高血压药：各种抗高血压药物的详细讲解，讲述各类药物的临床适用的高血压类型

4.用药注意事项： 不良反应，讨论患者预防和处置抗高血压药不良反应的用药注意事项。

四、课后学习任务

1. 登录泛雅学习通平台完成课后作业

2. 在泛雅学习通平台发表讨论话题或参与讨论

消化复习课堂未理解的内容

教学课件

教案

学习指导

案例

患者，男，65岁，主诉:半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。现病史:患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，BP 170/100mmHg,服用复方降压片后，血压可稳定于135/90mmHg,症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢水肿，夜间不能平卧三天。体检发现:神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，BP 180/130mmHg, HR 90次/分，两肺底有湿性哆音，心脏向左扩大。诊断为:①原发性高血压;②高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/日，依那普利片口服，10mg/次，1次1日治疗，并休息。三日后症状明显改善，BP 145/85 mmHg。

问题:1.高血压患者早期治疗应选择什么药物?如何应用?其理论基础是什么?

2.对该患者还可应用什么药物治疗，提出用药建议并考虑如何减少不良反应?

处方分析

微课

《抗高血压药的分类》

《常用一线抗高血压药》

高血压药物治疗的新概念及研究进展

高血压药物治疗的目标不仅是有效降低血压，更重要的是改善靶器官的功能和形态或保护靶器官降低并发症的发生率和死亡率，从而提高生活质量，延长患者寿命。应根据病情并结合药物特点合理用药。.

1.有效治疗与终生治疗

 WHO推荐的六大类一线降压药物是利尿药、β受体阻断药、ACE抑制药、AngII受体阻断药、钙通道阻滞药、α1受体阻断药。长效抗高血压药物优于短效制剂；单药治疗效果不理想，可采用二联用药，如以利尿药为基础，加用上述其他一线药，加用药常用β受体阻断药、ACEI或AngII受体阻断药、钙通道阻滞药等，做到有效治疗。目前的研究表明，对靶器官的保护作用比较好的药物是ACEI和长效钙拮抗药；AT1受体阻断药与ACEI一样具有良好的器官保护作用。确诊高血压应长期治疗，终生治疗，目的是保护靶器官。

2.平稳降压保护靶器官

避免降压过快、过剧，药物宜从小剂量开始，逐步增量，达到满意效果后改维持量以巩固疗效，避免降压过快、过剧。有效防止靶器官损害，要求24h内稳定降压，宜选用长效制剂。应减少人为因素造成的血压不稳定，使用短效的降压药常使血压波动增大，而24h有效的长效制剂可更有效保护靶器官。高血压治疗需长期系统用药，不宜中途随意停药。更换药物时亦应逐步替代。

3.根据患者的合并症选用药物

①高血压合并心力衰竭或支气管哮喘者，宜用利尿药、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药；②高血压合并肾功能不良者，宜选用ACEI、钙通道阻滞药；③高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药；④高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定；⑤高血压合并有糖尿病或痛风者，宜选用ACEI、α1受体阻断药或钙通道阻滞药，不宜用噻嗪类利尿药；⑥高血压危象及脑病时，宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二氮嗪等，也可用高效利尿药如呋塞米等；⑦老年高血压患者，上述第一线药物均可应用，避免使用能引起直立性低血压的药物（大剂量利尿药、α1受体阻断药等）和影响认知能力的药物（如可乐定等）。

4.抗高血压药物的联合应用

联合用药的原则是将作用机制不同的药物联合应用，这样可互相弥补缺点和不足，减少不良反应，增加降压效果，增加对靶器官的保护。常用的利尿药、β受体阻断药、二氢吡啶类钙拮抗药和RAAS抑制药中，任何两类药物的联用都是可行的。其中又以β受体阻断药加钙拮抗药，或RAAS抑制药加钙拮抗药的联用效果较好。氢氯噻嗪与β受体阻断药，或与ACEI合用，后两者可消除氢氯噻嗪激活RAAS的作用。又如β受体阻断药与肼屈嗪合用，前者减慢心率、抑制肾素分泌，可取消肼屈嗪加快心率和促肾素分泌作用。

5.个体化治疗

由于患者的年龄、性别、种族、疾病程度和是否伴有并发症等存在很多差异，针对不同患者或同一患者在不同病程时期所用药物的剂量应有所不同，应调整药物的剂量达到疗效好且不良反应最少的水平。随着对高血压发病机制研究的不断深入，研究开发新型抗高血压药是新药研究的重点之一。例如，奥美沙坦酯（olmesartan medoxomil）是新型AT1受体阻断药，获美国FDA批准上市用于治疗高血压，商品名为Banicar；波生坦（bosentan）是一种口服的作用于ETA和ETB受体的非选择性受体拮抗药等。